瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在食道癌根治术中应用.docVIP

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在食道癌根治术中应用 　　【摘要】目的 评价瑞芬太尼复合丙泊酚在食道癌根治术中的临床效果及安全性，并与芬太尼复合丙泊酚比较。方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级行食道癌根治术病例60例，随机分成R组(瑞芬太尼)和F组(芬太尼)各30例。常规麻醉诱导后，麻醉维持R组瑞芬太尼0.25g/(kg?min)， F组芬太尼0.25g/(kg? min)，两组均丙泊酚100~200g/(kg? min)持续静脉输注。观察麻醉诱导前后、气管插管及术中的血压心率变化、睁眼时间、拔除气管导管时间、术后疼痛、术后恶心呕吐情况。结果 两组术中麻醉效果无显著差异(P＞0.05)，术后复苏均安静； 术后睁眼时间、拔除气管导管时间R组明显短于F组(P0.01)；术毕呼吸抑制F组8例，R组无；术后恶心呕吐无差异。结论 在食道癌根治术瑞芬太尼比芬太尼更优越、安全。 　　【关键词】瑞芬太尼 芬太尼 丙泊酚 食道癌 　　中图分类号：R614.2文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-205-02 　　 　　食道癌根治术的手术时间长、刺激大，术中镇静、镇痛要求高，因此所需麻醉药物的量大。传统的麻醉常选用芬太尼镇痛，但是大剂量或长时间用后易在脂肪和骨骼肌中蓄积，导致术后苏醒延期、呼吸抑制等后遗效应。瑞芬太尼是新型阿片类镇痛药,其镇痛作用比芬太尼强, 麻醉起效快,停药后消除迅速[1,2]。丙泊酚也是短效静脉麻醉药，具有起效快、苏醒快的优点。本研究采用瑞芬太尼复合丙泊酚复合麻醉在食道癌根治术的应用，并与芬太尼比较，以观察其临床效果及安全性，报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院2007年4月～2010年4月行食道癌根治手术60例，ASAⅠ~Ⅱ级。随机分为两组：芬太尼复合丙泊酚组(F组)30例，男17例，女13例，年龄50~67(55.10±4.17)岁，体重 (48.68±3.75)kg，手术时间(265.30±17.51)min，瑞芬太尼复合丙泊酚组(R组)30例，男18例，女12例，年龄49~65(52.76±3.89)岁，体重(52.84±7.17)kg，手术时间(318.40±22.71)min。两组年龄、体重、性别构成、手术时间、无显著性差异,具有可比性。所有患者肝肾功能正常，无心血管及呼吸系统疾病，无药物过敏史。 　　1.2麻醉方法 两组术前常规肌注阿托品0.5 mg，鲁米那0.1g，桡动脉穿刺置管测动脉压。麻醉诱导静注咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚1~2mg/kg、芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。气管插管后，机械通气(潮气量8~10ml/kg、呼吸频率12次/min、吸呼比1:2、维持PerCO2正常范围)，麻醉维持 F组芬太尼0.25μg/，丙泊酚100~200μg(kgmin)持续泵入。R组瑞芬太尼0.25(kgmin)，丙泊酚100~200μg/(kgmin)持续泵入，维库溴铵0.05mg/kg间断静脉注射维持肌松，均辅助吸入1~1.5%异氟醚，术中根据具体情况调整麻醉药物的泵注速度，两组均术毕停止微泵注药，术毕前30 min停肌松药和异氟醚。术毕如患者呼吸恢复欠佳，则静注新斯的明2mg、阿托品1mg，拮抗残余肌松作用，当病人通气恢复，呼之争眼拔除气管内导管，术后24h随访，了解有无麻醉副作用。芬太尼与瑞芬太尼由宜昌人福药业有限公司提供，丙泊酚由费森尤斯公司提供。 　　1.3观察指标：用Datex-ohmeda多功能监护仪监护记录麻醉诱导前(T0)、诱导后到插管前(T1)、插管即刻(T2)、手术切皮时 (T3)、手术开始60min(T4)、术毕时(T5)等时间的收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、SpO2 、PerCO2、停药后睁眼时间、拔管时间、正确回答问题时间以及术后疼痛、恶心呕吐等情况。 　　1.4统计学处理 计量资料以x±s表示，采用t检验进行组内和组间比较，计数资料比较采用卡方检验，P0.05为差异显著，有统计学意义，统计分析采用计算机SPSS13.0 for windows 软件。 　　2 结果 　　2.1 两组患者麻醉中血压和心率变化 瑞芬太尼组的SP、DP在T1较T0时明显下降(P0.01)，HR也显著下降(P0.05)。芬太尼组T1较T0时血压、心率明显下降(P0.01)。两组的心率除气管插管前瑞芬太尼组低于芬太尼组外，其他无统计学意义。T2与T1芬太尼组SP、DP、HR分别上升19％、17％、21％，而瑞芬太尼组无显著差异(P＞0.05)， (见表1)。 　　2.2 两组麻醉苏醒时间两组麻醉时间无差异(P＞0.05)，瑞芬太尼组较芬太尼组睁眼时间、拔管时间、正确回答问题时间均明显要断均(P0.01)。两组均无术中知晓，苏醒