温阳通脉颗粒治疗椎基底动脉供血不足脾肾阳虚型眩晕临床观察.docVIP

温阳通脉颗粒治疗椎基底动脉供血不足脾肾阳虚型眩晕临床观察 　　张　波　鲍远程　陈怀珍　杨文明　壬晓呖　王艳昕　汪　瀚　童建兵　汪美霞　洪　星　杨雄杰　方媛媛 　　摘要：目的　了解温阳通脉颗粒对表现为脾肾阳虚型眩晕的椎－基底动脉供血不足病人的治疗作用。方法　采用随机分组方法，治疗组在常规治疗基础上采用温阳通脉颗粒，对照组采用尼莫地平，观察记录53例病人的临床症状、体征及中医证侯的变化指标，采用TCD监测以了解治疗前后颅内血流供应及变化情况，并进行统计学处理。结果　中医证候的面色苍白或黧黑、便溏泄泻、球沉细弱的改善率，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论　温阳通脉颗粒治疗脾肾阳虚型眩晕的椎－基底动脉供血不足病人的疗效优于常规治疗。对中医证候的改善作用更为显著。 　　关键词：椎－基底动脉供血不足；温阳通脉颗粒；脾肾阳虚型；眩晕 　　中图分类号：R743　R289.5　文献标识码：B　文章编号：1672-1349(2007107-0585-02 　　 　　随着科技发展及人口老龄化的出现，严重威胁人类健康的心脑血管病及恶性肿瘤被称为三大杀手。特别是脑血管病的发病率还有不断增高的趋势，但尚未发现治愈本病的特效药物，因此，预防脑血管病的发生被公认为关键之所在。而急性脑血管病中缺血性中风占70％，眩晕是缺血性脑中风先兆表现中最常见的主要证候之一，大多由于椎-基底动脉供血不足所引起，现代研究认为本病归属于椎-基底动脉系统或称后循环区域的短暂缺血发作，随着病程的延续与缺血性中风的发病高度相关。与此相对应的中医诊断归属于中风先兆征范畴。控制了眩晕发作，就可以延缓或阻止缺血性中风的发病，从而降低脑血管病的发生率。近年来对脾肾阳虚型椎基底动脉供血不足病人采用温阳通脉颗粒进行治疗，取得了一定疗效，现将结果总结如下。 　　 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1．1　西医诊断标准及病例入选标准　全部病例均按1988年全国脑血管病会议制定的诊断标准，确诊后入选。其具体包括：①眩晕；②眩晕同时至少尚有一种椎基底动脉缺血发作的其他症状如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体无力、异麻或木钝、猝倒及晕厥等；③有轻微的脑干损害体征；④病因明确，如由颈椎病、颈椎创伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等引起。 　　1．2　中医(中风先兆证)标准参照全国中医脑病协作组暨全国第六次中医脑病专业委员会学术会议标准制定。①主证：阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性语言謇涩，一过性偏身瘫软，一过性晕厥，瞬间性视物昏瞀，步履不正。②次证：头胀痛，手指麻，健忘，神情呆滞，倦怠嗜卧。③脾肾阳虚证型标准，面色苍白，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言(心悸怔忡)，腰膝酸软、小溲清长，大便溏薄，甚至面色黧黑，五更泄泻，肛门脱垂。头晕目眩，动则加剧，短时语言謇涩，或一侧肢体软弱渐觉不遂，口角流涎，舌质暗淡，苔薄或白，脉沉细或涩，或可见结代脉。 　　1．3　一般资料　53例病人随机分为两组，治疗组29例，其中男14例，女15例，年龄56岁±8岁(24岁～83岁)，病程7.26年±7.01年(3个月至21年)；对照组24例，其中男11例，女13例，年龄55岁±8岁(28岁～80岁)，病程7.51年±6.g7年(4个月至20年)。经统计学处理，两组间各项指标差异均无统计学意义，具有可比性。 　　1．4　温阳通脉颗粒处方组　成熟地黄15g，山药15，山茱萸15g，附子10g，肉桂10g，鹿角胶10g，炙甘草15g，当归10g，人参10g，阿胶10g，桂枝10g，黄芪15g。 　　1．5　治疗方法　治疗组以静脉输注脑循环代谢改善剂，同时服用中药温阳通脉颗粒10g，以及阿司匹林25mg～50mg，3次／日。对照组以静脉输注脑循环代谢改善剂，同时口服尼莫地平40mg～60mg及阿司匹林25mg～50mg，3次／日。疗程2周。 　　1．6　观察指标　治疗前后分别观察记录两组临床症状、体征及中医证候积分，经颅多普勒超声(ICD)测定平均血流速度。TCD检测采用美国RIMED公司生产的INTRA VIEWTIVI型TCD仪进行检测，部分治疗后未进行复查的病例资料未做统计学处理。 　　 　　1．7　疗效评定标准疗效百分数=[(治疗前总积分-治疗后总积分)÷治疗前总积分]×100％。临床治愈：≥95％；显效：60％～94％；有效：20％～59％；无效20％。对于头晕目眩、头晕、形寒肢冷、恶心呕吐、面色苍白或黧黑、便溏泄泻、脉沉、细弱等症候，采用半定量积分法，即主动诉出计4分；问出症状显著计3分；经常出现或时轻时重计2分；偶尔出现计1分；脉沉细弱计6分。 　　1．8　统计学处理　计量资料以均数±标准差(x±s)表示，样本均数比较使用t检验。配对的计数资料比较采X2