生长抑素联合长期全肠外营养在治疗胃肠道肿瘤所致恶性肠梗阻中应用.docVIP

生长抑素联合长期全肠外营养在治疗胃肠道肿瘤所致恶性肠梗阻中应用 　　【中图分类号】R656.63 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)04-0097-02 　　【摘要】目的:探讨生长抑素联合长期全肠外营养(TPN)在胃肠道肿瘤所致恶性肠梗阻治疗中的作用。方法:将2004年1月至2009年6月29日例胃肠道恶性肿瘤所致恶性肠梗阻患者随机分为对照组(单独TPN治疗)11例、治疗组(生长抑素联合TPN治疗,共中奥典肽100μg皮下注射,3次/d,用药2周)18例,比较两组治疗前后的疗效差异。结果:治疗组临床症状较对照组明显改善,腹痛、腹胀缓解率分别为83.33%、45.45%;肛门排气比例分别为66.67%%、27.27%;治疗组胃肠减压量比对照组减少尤为显著;生活质量改善,治疗组治疗后其生存质量评分(KPS)分值88.98%的患者高于60分。结论:在恶性肠梗阻患者中,常规TPN治疗时联合应用生长抑素,能够明显改善患者的临床症状和生活质量。 　　【关键词】生长抑素;恶性肠梗阻;胃肠道肿瘤 　　 　　恶性肠梗阻(MBC)指的是原发或继发的恶性肿瘤广泛转移所致的肠梗阻,是晚期癌症患者的常见并发症,大多已不具备手术指征。胃肠道肿瘤是MBO的常见原因之一,其梗阻部位较多,手术根治可能性小,治疗困难,预后较差, 最终均导致患者死亡。MBO治疗的目标主要是缓解症状,如恶心、呕吐,尽可能经口进食,减轻疼痛,改善生活质量,延长生存期[1]。我科自2004年1月,长期全肠外营养(TPN)联合使用生长抑素治疗胃肠道肿瘤所致MBO患者,临床疗效显著,现分析报告如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 人组标准:本组29例均为晚期胃肠道肿瘤所致完全性肠梗阻的MBO患者。所有患者临床均表现有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止气排便等症状;腹部平片均可见多处肠管扩张,少数可见阶梯状、宽大液平,全部患者均无手术治疗指征。全部患者既往均有手术史,其中25例患者既往胃肠道肿瘤切除术史,另4例患者既往手术探查因肿瘤广泛转移,仅取活检证实为恶性肿瘤。 　　1.2 一般资料:本组29例患者中,男性16例,女性13例,年龄22-53岁,平均44.07岁。胃癌6例,结肠癌13例,直肠癌10例;25例为肿瘤术后局部和或远处复发,4例患者为手术探查 　　发现原发肿瘤无法切除。两组患者在年龄、性别、梗阻部位及原因(肿瘤类型),差异均无统计学意义(P0.05)。见表1。 　　1.3 治疗方法:两组患者均行肠梗阻的常规治疗:禁食,胃肠减压,维持血糖、水、电解质及酸碱平衡,TPN治疗以及应用抗炎及其他支持对症治疗。两组患者经颈静脉、锁骨下静脉等中心静脉置管或PICC管行长期肠外营养治疗(TPN方案参考姜军等2方法施行),治疗组联合应用生长抑素(奥曲肽100ug,皮下注射,3次/d,用药2周)。 　　1.4 临床疗效评定:临床主要观察指标包括腹痛、腹胀、恶心呕吐及肛门停止排气排便等改善情况、胃肠减压量的变化,血糖、电解质及酸碱平稳以及生活质量评分(KPS评分)。 　　1.5 统计学分析:数据以均数±标准差(x±s)表示。治疗前后两组之间差异比较采用x2检验,均数比较采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 临床症状的改善:治疗结束后,治疗组患者腹痛腹胀完全缓解者10例,部分缓解者5例,缓解率为83.33%(15/18)。对照组完全缓解2例,部分缓解3例,缓解率为45.45%(5/11)。两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者恶心呕吐症状均消失,差异无统计学意义。治疗组12例患者(66.67%)肛门排气排便,对照组2例(27.27%),差异有统计学意义(P0.05)。 　　2.2 生存质量评分:根据生存质量评分(KPS)标准[3],积分变化见表2。 　　 　　2.3 胃肠减压量变化:两组患者治疗前后胃肠减压量的变化:对照组治疗前后胃肠减压量分别为(926±34)ml/d、(540±18)ml/d;治疗组治疗前后胃肠减压量分别为(968±68)ml/d、(246±22)ml/d。治疗前后,两组量均减少差异有统计学意义,P0.05;治疗后治疗组减少较对照组差异有统计学意义,P0.05。 　　2.4 血糖、血电解质及酸碱平衡改变:MBO患者大多营养水良,水、电解质及酸碱平衡紊乱较常见。同时,因为摄入量不足,血糖也多不稳定。本组29例患者治疗后,水、电解质及酸碱平衡紊乱均得到纠正,血糖也稳定在正常水平。 　　3 讨论 　　原发或转移性恶性肿瘤并发MBO是晚期癌症患者的常见并发症。胃肠道肿瘤尤其是结直肠癌是最常见的并发MBO的原发肿瘤之一。恶性肿瘤并发MBO可引起肠道局部乃至全身的病理生理变化。肠道的分泌-吸收平衡的失代偿被认为是最重要的