痔上黏膜套扎术联合外剥内扎术治疗混合痔临床疗效观察.docVIP

痔上黏膜套扎术联合外剥内扎术治疗混合痔临床疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨痔上黏膜套扎术（RPH）联合外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效。方法：选取2013年12月-2014年3月就诊中重度混合痔患者100例，按照随机数字表法分为治疗组（痔上黏膜套扎术联合外剥内扎术组）和对照组（外剥内扎术组），每组50例。观察治愈率、术后疼痛指数、并发症、创面愈合时间等指标，评价其治疗效果。结果：两组的治愈率比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗组患者疼痛持续时间为（2.34±0.34）h，显著低于对照组（3.12±0.12）h，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：痔上黏膜套扎术（RPH）联合外剥内扎术治疗混合痔可明显缓解术后疼痛，缩短创面愈合时间，减少术后并发症。 　　【关键词】 痔上黏膜套扎术； 外剥内扎术； 混合痔 　　中图分类号 R657.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）26-0022-02 　　痔是临床上较为常见的一种肛肠疾病，其在肛肠疾病中所占的比重高达87.25%，在人群中的发病率远达46.26%[1]。外剥内扎术（Milligan-Morgan）是治疗混合痔的传统金典术式，存在出血多、创面大、术后肛门易狭窄及伤口愈合缓慢等缺点。自动痔疮套扎术是近年逐步发展起来的微创技术，其对患者造成的伤害较小，患者疼痛感得到缓解，操作简便，手术时间跨度小等优点。本文探讨痔上黏膜套扎术（RPH）与外剥内扎术联合治疗混合痔的临床疗效，现研究如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年12月-2014年3月来笔者所在医院肛肠门诊就治的100例混合痔患者作为研究对象，所有患者均符合2006年版《痔临床诊治指南》与混合有关的诊断标准及分期标准[2]。将100例患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组男31例，女19例；年龄28～63岁，平均（43.2±4.9）岁；病程4～25年，平均（12.5±5.2）年。观察组男29例，女21例；年龄24～66岁，平均（44.7±4.1）岁；病程0.8～20年，平均（8.8±3.3）年。治疗组0级18例，Ⅰ级22例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例；对照组0级9例，Ⅰ级15例，Ⅱ级20例，Ⅲ级6例。两组患者混合痔程度、性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者术前均进行备皮和清洁灌肠，在其腰俞穴进行麻醉后，再进行截石位手术。术区常规消毒、铺巾，消毒肛管直肠下段。 　　1.2.1 治疗组 在透明肛门镜下，暴露齿线及内痔痔上黏膜，碘伏棉球消毒术区后，在齿线上方2～3 cm的适当部位将痔上黏膜组织进行套扎。将负压吸引器与自动套扎器相连接，使套扎枪头端与套扎痔核呈45°，将痔核用负压抽吸到枪管内，在负压值达到-0.08 MPa时，再将齿轮转动。一般转动4～5圈即可释放胶圈，使其释放套扎痔上黏膜。同法处理其他部位内痔上黏膜，每次套扎3～5个痔上黏膜。完成套扎后根据外痔数目多少，行传统外剥内扎术。 　　1.2.2 对照组 采用传统外剥内扎手术方法：钳夹外痔，自肛缘做一“V”行切口，剥离外痔至齿线，大弯血管钳夹外痔和对应位内痔，2/0带针线于钳下做一“8”字缝扎，于缝扎线上0.5 cm剪去残端。同法处理其他部位痔核。 　　1.2.3 术后处理 术后平卧2 h，控制大便2 d。予以抗炎、止血、便后中药熏洗局部、外用熊珍栓、肤痔清换药治疗。 　　1.3 疗效判定标准 　　临床疗效参照衡水会议在1975年的《中医病症诊断疗效标准》，主要分为治愈、好转和未愈三类。治愈：患者的临床症状和体征完全消失，其创口也愈合。好转：患者的症状和体征得到改善，但其创口未愈合。未愈：患者的症状和体征均无显著变化。 　　1.4 观察指标 　　对两组患者的临床治愈率、术后的疼痛指数、创面平均愈合时间和术后的并发症进行统计。对其术后的疼痛进行评估，其评估标准为：0级：患者有稍感下坠的不适感或无不适感。Ⅰ级：患者的疼痛较轻且可忍受，其无需使用止痛药物，且不影响患者的睡眠质量。Ⅱ级：患者的疼痛较为严重或其肛门有下坠感，但口服止痛药后能缓解，且其疼痛可影响睡眠但程度较轻。Ⅲ级：患者的疼痛较为明显，且严重影响其睡眠质量，在口服止痛药后的疗效较差，需要注射止痛药才可缓解。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　痔是一种人类特有的常见病、多发病，占肛肠科门诊量第1位，是肛肠科代表性疾病[3]。临床医学痔主要包括内外痔和混合痔，痔是肛门黏膜处的静脉