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痛风患者辨证施护探讨 　　关键词：痛风；辨证施护；中医 　　中图分类号：R589.7文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）05-0091-03 　　随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，国民饮食中嘌呤及蛋白含量增加，痛风和高尿酸血症的发病率呈上升趋势，已成为现代社会的流行病[1]。西医治疗主要依赖非甾体抗炎类药物，如秋水仙碱，糖皮质激素，但由于副作用明显，人们逐渐把目光转向中医治疗和护理。根据国家中医药管理局编印的《中医病证诊断疗效标准》将痛风分为湿热蕴结型、瘀热阻滞型、痰浊阻滞型和肝肾阴虚型[2]。由于痛风是一种代谢性的疾病，与生活方式密切相关，因此只有根据痛风分型辨证施护，将生活起居护理，饮食护理，用药护理，情志护理相结合，才能有效地控制痛风发作。 　　1湿热蕴结型痛风的中医护理 　　1.1主要临床表现发病突然，关节红肿热痛，夜剧昼轻，关节活动受限，伴有发热烦渴，口苦而粘，大便不爽，小便黄赤，舌苔薄黄或薄黄而腻，脉弦滑数。本症患者主要见于痛风急性期，常因劳累、暴饮暴食、饮酒及大量食用含嘌呤高的食物等诱发。治则及施护以清热通络、祛风除湿为主。 　　1.2生活起居护理此型患者疼痛剧烈，应嘱患者卧床休息、抬高患肢、关节制动，使用支架避免关节局部受压，尽量保护受累部位免受损伤。不宜采用针灸、理疗及按摩，避免局部疼痛加重。加强皮肤护理，应穿宽松柔软的鞋袜，防止足部损伤以及破溃造成感染。待关节疼痛缓解72 h后才开始活动，活动量应逐渐增加，促进筋脉疏通，气血运行通畅。居室宜偏凉，禁汗当风。 　　1.3饮食护理《素问?痛论》指出：“饮食居处为其病本”。《中医外科临床手册》指出“痛风为平素过食肥甘厚味，气血不能通畅而成。”由此可见饮食护理的重要性。在饮食方面，以清淡为主，宜食用清热化湿的食品，多吃甘寒、甘平的食物，如绿豆、菠菜、冬瓜、丝瓜、黄瓜等，不宜膏粱肥厚之品。应注意“四低饮食”，低嘌呤、低脂、低动物蛋白、低盐。少吃动物内脏、肉馅、肉汤、小虾、鲤鱼、鲭鱼、鱼卵等高嘌呤食物，控制嘌呤的进食量，每日限制在100～150 g以内[6]。脂肪应限于50 g/日，蛋白应限制在50～70 g/日[3]。指导患者低盐饮食，每日摄入食盐2～5 g。严格戒酒，如啤酒和黄酒本身含有大量嘌呤，可使尿酸浓度增高[4]。补充水分，保证每天饮水量2500～3000 mL，排尿量2000 mL/d，使尿pH值控制在6.2～6.5，防止尿酸在尿路中结晶沉淀形成结石。 　　1.4情志护理《黄帝内经》曰：“善诊者，必先医其心而后医其身”说明了心理护理的重要性。在情志方面，痛风急性发作期，关节剧痛使患者极度敏感，多数患者表现情绪烦躁、焦虑不安。将患者安排在靠近护士站的单人病房，通过细致的护理和密切的监测，使其有安全感。要求患者家属陪伴，避免患者产生孤独感。中医情志护理中有以情易情疗法，即将患者的注意力从一个聚点转移到另一个聚点，从而解除患者心理压力的恶性循环。护理工作者或家属可与患者交流一些其感兴趣的话题，或播放患者喜爱的电视节目，以转移患者的注意力。使用音乐疗法，在病室播放柔和或振奋的音乐，有利于感情的释放从而舒缓和调节情绪，提升患者应对疾病疼痛的心理承受能力和自我调节能力[5]。 　　1.5用药护理芦根煎水代茶饮或栀子、板蓝根、蒲公英泡水代茶饮，以利于尿酸排出；或用玉米须、丝瓜络各60 g煎汤代茶饮，以碱化尿液；多食西瓜、绿豆汤、冬瓜等亦有清热疏利的作用[6]。中药外敷，伍氏以舒筋活血祛风除湿通络定痛消肿：取当归、红花、血竭、乳香、没药、水蛭、独活、细辛、松节、威灵仙、桃仁、冰片共研为细末，调黄酒或醋外敷患处（皮有破损应避开伤口），每日换药1次，7 d为1个疗程[7]。王氏用软膏制剂黄连膏（黄连、黄芩、黄柏、大黄等）与岐黄膏（芙蓉花叶、重楼、栀子、野菊花、姜黄、泽兰等），用芝麻油混合调匀摊于纱布上，膏药厚约2 mm。敷于患处，每日更换1次[8]。刺络放血疗法，病灶处常规消毒，用三棱针点刺出血，出血量5～10 mL为宜，清洁创面，用创可贴敷贴针眼，1次/3 d[9]。 　　2瘀热阻滞型痛风的中医护理 　　2.1主要临床表现关节局部肿胀变形，红肿刺痛，屈伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，肌肤干燥，皮色暗黑，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。本证主要见于慢性痛风发作期，常因不能正规治疗，不节饮食，嗜酒等引起[10]。治则及施护以清热散结，通络止痛为主。 　　2.2生活起居护理卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量保护受累部位免受损伤，以免破溃造成感染。环境通风，温度适宜，定期病房消毒，局部远红外治疗仪照射。 　　2.3饮食护理饮食宜清淡，食用低嘌呤、高维生素的食物及水果，如红枣、薏苡仁、白菜、枸杞、牛奶、苹果，忌食动物内脏、鸡肉、