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瘢痕疙瘩临床治疗探索 　　[摘要]瘢痕疙瘩是机体皮肤受到创伤后在修复过程中形成的一种病理性瘢痕，其形成机制尚不清楚，目前其治疗方法很多，国内外学者对此进行了大量的研究，取得了一些成果，主要包括手术，药物如糖皮质激素、博来霉素、A型肉毒杆菌毒素等，放疗，激光治疗和冷冻疗法及其各种方法之间的联合使用。本文旨在对这一领域近年来的最新研究成果进行系统的总结报告。 　　[关键词]瘢痕疙瘩；成纤维细胞；治疗新进展；手术治疗；糖皮质激素；博来霉素；A型肉毒毒素；放射治疗；激光治疗；冷冻治疗；联合治疗 　　[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）06-0034-04 　　瘢痕疙瘩是机体皮肤受到创伤后，在修复过程中由于真皮成纤维细胞过度增生和过剩的细胞外基质沉积尤其是以胶原沉积和排列紊乱为特征的一种病理性瘢痕，主要表现为高出正常皮肤表面、超出原始损伤范围、呈持续性生长的肿块，质地较硬，弹性较差，伴有瘙痒或疼痛。 　　研究显示：瘢痕疙瘩通常在损伤后数周或数月内迅速发展，呈持续性生长，几乎不发生恶性变，对患者的容貌、心理及生活质量产生严重影响；在中国，瘢痕疙瘩主要好发于10～30岁的人群，男女的发病率和发病时间没有明显区别，多数患者有阳性家族史。 　　对于这一疾病，临床上需要一种行之有效的治疗方法。然而由于其具有持续强大的增生能力，复发率较高，目前文献报道的治疗方案虽然很多，但仍然没有完全满意的治疗方法。近年来，对于瘢痕疙瘩的临床治疗手段及其形成机制的研究一直在进行，笔者现就其近年来的临床治疗研究进展报道如下。 　　1.以手术为主的联合治疗 　　手术切除是治疗瘢痕的主要方法，但单纯使用手术治疗，瘢痕疙瘩术后复发率较高，通常达40%～100%，其原因可能是由于手术会刺激创面成纤维细胞异常分泌胶原蛋白。现在多采用手术切除联合放射治疗、皮质类固醇药物注射、加压治疗、硅酮凝胶片敷贴等多种方法进行综合治疗。 　　以往的瘢痕切除缝合术多是采用传统的间断缝合，直接对合切口，其复发率较高，且外观欠佳，患者满意度较低，现在新的进展是注意了瘢痕疙瘩切除后，充分游离切口双侧的皮瓣行减张缝合，即把张力分摊在切缘双侧1cm以上的真皮层，做好皮下充分减张、皮缘精细缝合和术后联合外用抗瘢痕增生药物，均有助于降低瘢痕疙瘩术后的复发率。 　　瘢痕疙瘩手术治疗，除过去多采用的双联疗法外，最近的研究中三联疗法的应用有更广阔的应用前景。如曹春育等对61例瘢痕疙瘩患者采用手术切除+曲安奈德注射联合90Sr-90Y敷贴治疗，较对照组仅采用手术切除+曲安奈德注射治疗取得了更加显著的疗效和低的复发率；陈卫采用手术切除联合放射治疗、丝裂霉素c治疗多形性瘢痕疙瘩得到了很满意的治疗效果。李周娜等对一巨大瘢痕疙瘩患者行瘢痕疙瘩切除术，术后24h内予VARIAN2100C直线加速器6McV高能电子束（B射线）垂直照射，术后15d拆线，瘢痕切除部位皮下注射肉毒素A，随访第5个月、10个月分别加强肉毒素A注射1次，切口愈合良好，未见瘢痕疙瘩复发。目前临床上很多学者采用瘢痕疙瘩手术切除+术后放射治疗，联合抗瘢痕药物如硅酮类药物应用等方法综合治疗，对于瘢痕疙瘩患者的疗效有很大的改善，患者的满意度较高，是治疗瘢痕疙瘩值得推广使用的方法。 　　2.以瘢痕内药物注射局部治疗为主的联合治疗 　　瘢痕内药物注射局部治疗瘢痕疙瘩，是瘢痕疙瘩治疗的常用方法，近年来的主要现状如下： 　　2.1糖皮质激素类药物瘢痕内局部注射治疗瘢痕疙瘩仍旧最常用：目前常用的瘢痕内药物注射局部治疗瘢痕疙瘩的方法仍是糖皮质激素瘢痕疙瘩内局部注射治疗。由于其具有操作简便、效果明显等优点，在临床上有着广泛的应用。该法常用的药物有曲安奈德、复方倍他米松等。如胡蓉等对236例瘢痕疙瘩患者采用曲安奈德瘢痕局部注射配合心理护理、健康宣教等措施，随访1～3年，总有效率达96%。糖皮质激素使用的具体方法对改善预后也很有价值，如Bashir MM等发现耳廓瘢痕疙瘩楔形切除术中注射曲安奈德与术中一次注射联合术后2次加强注射复发率均在5%以下，而前者较后者的并发症率明显降低。 　　糖皮质激素联合其他药物瘢痕内注射治疗瘢痕疙瘩是近年来受到重视和推广的方法。瘢痕内糖皮质激素类药物局部注射治疗瘢痕疙瘩，有时间较长、药物注射时造成机体内分泌紊乱和注射局部组织萎缩等副作用较大、停药后复发率较高等不足，为了减少其副作用，提高疗效，目前多采用糖皮质激素联合其他药物瘢痕内注射治疗瘢痕疙瘩。如Khan等对150名瘢痕疙瘩患者分别采用病灶内注射曲安奈德和病灶内注射曲安奈德和5-氟尿嘧啶，发现联合疗法取得了良好的治愈效果和低并发症率。 　　2.2博来霉素瘢痕内注射治疗瘢痕疙瘩受到重视：除糖皮质激素类药物瘢痕内注射