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癌症病人中心静脉置管护理体会 　　【摘要】目的：正确有效地进行穿刺护理，为静脉化疗的癌症患者提供可靠的输液通路。方法：选择上肢静脉且避开关节处，按照正确的操作规程对癌症病人采用中心静脉置管（PICC）输液化疗。结果：本组癌症患者全部一次性穿刺成功。结论：癌症病人应用PICC化疗输液，可减少穿刺次数，期间进行护理可提高化疗的安全可靠性，减轻患者痛苦。 　　【关键词】癌症；中心静脉置管术；护理 　　静脉化疗仍是癌症患者的主要治疗手段之一。在日常营养、补液、监测和抢救中，中心静脉置管起到不可估量的作用所以应用相当普遍。它具有安全高效且快速减轻患者痛苦的特点。置管和护理是被操作者的技术熟练程度控制，其直接关系到导管放置时间的长短和感染发生率的高低。所以准备化疗的患者可以减少频繁穿刺带来的痛苦的时间，要在早期就应用中心静脉置管术（PICC）后，可靠静脉通路的保证，既也利于临床的急救也减少了护理工作量。本文对应用PICC输液化疗的病人，来进行临床护理观察，报告如下文： 　　1 资料 　　1.1 临床资料 　　我院对35例晚期癌症患者（其中女13例，男22例，年龄49岁-93岁，平均年龄72岁）予以中心静脉置管。置管后，发生感染1例，堵管3例。 　　1.2 操作用物选择 　　选用美国ARROWPICC公司，生产的中心静脉留置导管的留置针，导管有良好的耐压表现，因其采用了聚脲氨酯材料作为管身。选择一次性无菌手套和止血海绵以及4Fr单腔导管。 　　1.3 穿刺置管措施 　　13.1 静脉选择 　　选择上肢相对直而粗、有弹性且无静脉瓣，避开易于固定的静脉和关节部位。首选重要静脉，其次头静脉和肘正中静脉（注意乳癌患者不要在患侧肢体穿刺）。 　　1.3.2 穿刺前准备和置管 　　告知病人和家属，并签侵入性操作知情同意书。减少感染几率进行穿刺室紫外线消毒。患者外展穿刺侧肢体90°，姿势取仰卧位，打开第一层包，取纸尺，测量上臂周径，之后在包内手册上记录，对穿刺点距上腔静脉长度进行测量，并在手册上记录。取酒精小包，消毒皮肤从内向外，直径5-8厘米，再包环形如前法消毒，消毒液用洗必泰，将第二层打开，铺洞巾并带无菌手套，助手同时抽配好的肝素钙液20毫升，配肝素钙液与术者配合连接导管，看导管是否通畅同时使导管腔内充满肝素液，助手扎止血带在穿刺部位上方10厘米处，使穿刺静脉充盈。操作者手持可撕裂鞘与皮肤角度为15°-30°，正面沿血管刺人血管直到见回血后，才降低穿刺角度，此时为了避免穿透血管，穿刺针芯停止向前移动且保留软针芯沿血管前行0.5厘米，同时拇指压住穿刺鞘左手四指压住血管，操作者退出穿刺针芯且助手松止血带，右手用包内摄子，送导管至预定部位时持带导丝的导管沿软针芯，让病人将下颚贴在肩部并把头转向插管的上肢方向，导管尖端误入颈内静脉的可能性就可降低。到达合适的长度之前5cm处停止插管，直到将鞘完全撕开并向外拔可撕裂鞘，把导管推送到预定位置处。送管要匀速缓慢，一般为40-50厘米的送管长度，如果送管不畅可热敷穿刺侧肢体或者边送导管边推肝素液。再用连接的充满肝素的注射器回抽并退导丝，到可看见血液为止。压力膜固定针眼处且止血海绵压迫穿刺点，将延长管固定在前臂正中用蝶型护翼再换可来福接头，然后注明置管时间，在PICC标签上置入长度和上臂周径。再拍胸部正位片，目的是保证管端人上腔静脉。 　　1.3.3 封管 　　正确的正压封管且护理得当可减少静脉炎的发生并延长留管时间。在生理盐水100毫升内加2支肝素钙，配制成肝素液100u/mL，抽取15mL配制液用20mL注射器并取下针头，将注射器接口端缓慢推注10mL连接可来福接头端口，再剩5mL外拔时应采用一推一停的脉冲式技术，封管方法均匀缓慢，使其充满整个导管腔并达到正压封管的目的。冲管封管在输液前后都应操作。 　　2 中心静脉置管的护理 　　2.1 留置管周围皮肤的护理 　　消毒穿刺处皮肤选用安尔碘棉球，再按压穿刺处及缝线针孔处片刻，用安尔碘棉球以加强消毒效果。贴无菌敷贴要待2mha-4min皮肤干燥后操作。穿刺点敷料定时更换定期消毒。根据季节一般冬季每周2次夏季隔日更换，予以调整。 　　2.2 导管的护理 　　2.2.1 导管的固定 　　将导管根部用胶布呈交叉式固定在敷贴上并且固定牢固，患者翻身时防止将导管脱出。再将连肝素帽处固定且导管末端连接处也要固定，防止导管打折扭曲。 　　2.2.2 冲洗及封管 　　每次输液前用0.9%氯化钠注射液，10毫升输液完毕冲洗导管，推注后正压封管用封管液（0.9%氯化钠100毫升+肝素1毫升）10毫升，最后，包裹固定用无菌纱布。 　　2.2.3 换管 　　导管被压血液回流阻塞时在严格消毒导管周围皮肤后通过原穿刺点，使用时间长或受药物刺激而