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癌症临终患者家属哀伤护理研究进展 　　摘 要 癌症作为重要的负性事件，不仅给患者，同时也给家属造成极大的心理伤害。癌症临终患者家属存在不同程度的焦虑、抑郁等心理健康问题，针对家属进行心理干预，并采干预措施，会收到一定的效果。现对癌症临终患者家属的哀伤护理研究作一综述。 　　关键词 癌症临终患者 家属 哀伤护理 研究进展 　　中图分类号：R473.74 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）08-0038-04 　　Progress of research on grief nursing of cancer hospice families 　　ZHEN Jiaping， SUN Wei， JIANG Zhongtao 　　（Huajing Community Health Service Centre of Xuhui District， Shanghai 200231，China） 　　癌症作为一种重要的负性事件，不仅给患者，同时也给家属造成极大的心理伤害。据世界卫生组织2005年报告，2004年全世界有740万癌症患者死亡，预计至2030年将会增加100万。很多癌症患者发现时已属晚期[1]，治疗效果不理想、死亡率很高，不仅给患者带来严重的身心问题，对于整个家庭都是严重的应急因素[2]，癌症患者家属的心理疾病发生率等于或大于癌症患者[3]。因此，癌症患者家属的身心健康已受到医护人员的关注。现对癌症临终患者家属的哀伤护理研究进展作一综述。 　　1 哀伤护理的定义 　　哀伤是人们在失去心爱的人或事物后所产生的一种自然的正常情感反应，是痛苦经历和悲痛的体验[4]。哀伤护理是指专业护理人员以医学心理学的多种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术，协助哀伤者（指遭遇失落或被夺取心爱的人）在合理时间内引发的悲伤并健康的完成，以增进重新开始正常生活的能力，其目标是协助哀伤者处理因失落而引发的各种情绪困扰。在西方国家和中国台湾地区被称为“悲伤辅导”，并有丧亲服务小组。 　　2 哀伤护理的现状 　　在西方国家和中国台湾地区悲伤辅导已成为重要的社会性服务行业。悲伤辅导小组有专门咨询师、辅慰师的角色设置[5]，建立了有丧亲服务小组，在患者死亡后1年内，经常给家属寄同情卡、随访信或电话随访等，为丧亲家属提供关怀服务，得到良好的效果[6]。国内对家属的哀伤护理的研究开始较晚，根据民政部门统计，我国每年约出现800多万丧亲家属和900万哀伤者[5]。目前，国内医院还很少考虑为临终患者的家属提供必要的服务[7]。因此，对癌症患者家属实施哀伤护理服务已很有必要。 　　2.1 家属负性情绪及心身问题 　　2.1.1 焦虑与抑郁 　　闫来荣等[8]研究发现癌症患者家庭成员均存在一定的心理障碍，症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SAS）、焦虑自评量表（SDS）评分明显高于国内常模，其心理健康状况不容乐观。Grunfeld等[9]认为，癌症患者家属在焦虑的患病率方面显著高于患者本人。刘爱琴、李祖同[10-11]等对癌症主要照顾者的心理健康状况研究发现，承担癌症患者主要照顾责任的直系亲属SAS和SDS评分明显高于国内常模，存在明显的焦虑抑郁情绪。柯纪定等[12]对浙江省宁波市肿瘤患者家属心理状态进行研究，发现焦虑症发生率为56.4%，抑郁发生率为58.7%，焦虑合并抑郁症49.1%，大部分家属在患者入院时即存在明显的焦虑情绪。 　　2.1.2 恐惧与悲伤 　　对癌症的恐惧是全球性的，因其意味着极度痛苦和衰弱，面临死亡[13-14]。冯静[15]对273例癌症患者家属负性心理调查，其中悲伤、恐惧占71.8%。 　　2.1.3 社会交往减少，压力增加 　　不仅在患者中存在严重的心理健康问题和生存质量的下降，患者亲属也存在较为严重的心理失衡和不同程度的生存质量低下[16]。家属在照料临终患者期间，因精神的悲伤，体力、财力的消耗而感到心力交瘁。长期照料患者减少了与其他亲人或同学间的社会交往，大多数人既要压抑自我的悲伤，又要努力隐瞒病情，此时家属的心理压力会更大，因为他们不能与患者分享内心的悲伤感受，谈论有关死亡的感觉或彼此安慰鼓励，反而要在患者面前掩饰自己内心真实的情感，抑制自己的悲伤，更加重了患者家属的身心压力。 　　2.1.4 身体疾病 　　临终关怀患者的照顾者多以伴侣为主，多为老年人。老年人随着年龄的增长，身心功能逐渐退化，慢性病发病率高，多有身体功能受限或疾病的发生[17]。另外家属除了长期照顾患者外，还要承受来自患者的各种要求，因此家属出现身体疲乏，头晕、头痛等，甚至出现恶心等症状。 　　2.2 影响因素 　　2.2.1 家属自身因素 　　1）年龄因素 　　一般人群