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瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩可行性探究 　　摘要：目的 探讨剖宫产后再次妊娠阴道分娩的可行性。方法 选取江苏省盐城市妇幼保健院近5年剖宫产后再次妊娠阴道试产的孕妇120例作为观察组，随机选取同期瘢痕子宫剖宫产病例120例作为对照组，回顾性分析阴道试产组分娩成功率，比较两种分娩方式的临床效果以及并发症发生的情况。结果 剖宫产后再次妊娠阴道试产成功率89.2%；经阴道分娩患者并发症发生及新生儿Apgar评分与剖宫产组比较，差异无统计学意义，但平均产后出血量、住院时间及住院费用均少于剖宫产组（P?0.05）。结论 剖宫产后再次妊娠，符合阴道试产条件的孕妇经阴道分娩具有较高的成功率，不会增加母婴风险，能明显降低产后出血量、住院时间和费用，减轻其痛苦，降低再次手术并发症的发生，在严密监护下， 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩具有较高的可行性和安全性，值得临床推广应用。 　　关键词：瘢痕子宫；阴道分娩；可行性 　　近年来剖宫产率逐步升高[1]，调查显示我国现阶段的剖宫产率约为46% [2]，且有继续上升的趋势[3]。随着剖宫产率的增加、国家二胎政策的放宽，瘢痕子宫再次妊娠孕妇也随之不断增加[4]，瘢痕子宫已经成为现在剖宫产的主要原因之一。然而，围生医学的发展、保证母婴安全的重要环节之一是剖宫产率的下降[5]，且瘢痕子宫再次妊娠实施剖宫产存在相当大的风险[6]，因此，瘢痕子宫再次妊娠后如何选择分娩方式成为产科临床医生研究的重点和热点课题[7]。随着医疗技术的飞速进步和各类监护技术的不断成熟，瘢痕子宫再次妊娠阴道试产逐渐被医生和患者所接受。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院自2010年1月～2015年01月5年共收住院瘢痕子宫600余例，选择仅一次剖宫产史、前次剖宫产进行的是子宫下段横切口、切口无限延伸及感染、距本次分娩时间超过两年、现在无绝对剖宫产指征、估计胎儿体重≤3500g的孕妇，详细告知两种分娩方式利弊后，孕妇自愿选择阴道试产并签署知情同意书的病例120例作为观察组。孕妇年龄19～40岁，平均年龄（25.8±2.3）岁，孕周为36～42w，平均孕周为（38.5±2）w。随机选取同期瘢痕子宫剖宫产病例120例作为对照组，其年龄22～41岁，平均年龄（28.7±2.6）岁，其孕周为34～42w，平均孕周为（38.3±1.8）w。两组孕妇的年龄、孕周等一般资料相比较，差异不显著（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 观察组孕妇给予良好的监护，急诊剖宫产条件准备充分，安排专门人员详细观察并记录母胎及产程情况。对两组孕妇的分娩成功率、出血量、新生儿Apgar评分、住院时间、住院费用、发生并发症情况等指标进行对比观察，比较分析两种不同分娩方式的临床效果。 　　1.3统计学方法 采用SPSS18.0软件对研究所得数据进行统计分析。定量数据用（x±s） 表示，运用t检验，定性数据比较采用？字2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1阴道试产组分娩成功率 120例阴道试产孕妇中，107例顺利经阴道分娩，成功率为89.2%。发生产程停滞8例、先兆子宫破裂征象1例、胎儿窘迫4例，均急诊中转剖宫产结束分娩。 　　2.2两种分娩方式临床效果比较 两组孕妇新生儿Apgar评分比较差异不显著（P0.05），无统计学意义。而产时出血量、住院时间、住院费用比较具有显著性差异 （P?0.05 ），观察组显著优于对照组，见表1。 　　2.3两组孕妇发生并发症情况的比较 观察组病例中有12例产妇发生了并发症，占比10%。在对照组病例中，有11例产妇发生了并发症，占比9%。两组产妇并发症的发生率相比较，（P0.05），无统计学意义，见表2。 　　3讨论 　　瘢痕子宫再次妊娠阴道试产主要有子宫破裂的风险。1916年Graigin首先提出“一次剖宫产，次次剖宫产”的观点。目前不少医院把瘢痕子宫作为剖宫产的绝对指征[8]。国内外大量研究数据显示，随着医疗技术的显著提高和监护手段的不断完善，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的人数逐渐增多[9，10]。许多大型病例系列研究证实：瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩是相对安全的。一项近期调查研究表明 [11]，瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功率大约在35%～90%之间，本研究结果瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的成功率为89.2%，与之相符，具有较高的成功率。另有文献报道，一次剖宫产史发生子宫破裂的风险约为1.8%，二次剖宫产史发生子宫破裂的风险约为2.8%，子宫下段横切口发生子宫破裂的机会最为少见，约0.2%～1.5%不等[12]。由此可见，瘢痕子宫并非剖宫产的绝对手术指征。前次剖宫产并不代表需要永久剖宫产[13]。而再次剖宫产较阴道分娩存在更大风险，如术中损伤、出血、羊水栓塞、麻醉意外，术后感染、静脉血栓栓塞等