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瘢痕疙瘩治疗方法研究进展 　　摘要：瘢痕疙瘩是一种皮肤组织的过度增生性反应，有明显的家族遗传性，患者年龄常30岁，好发于胸前、肩部、上臂、面颊等部位，治疗比较困难，复发率高。联合治疗的疗效比单一治疗效果更佳，且复发率低。最终选择哪种治疗方法往往取决于皮损的大小、位置，患者的年龄、复发率、美容要求以及临床医师的经验。本文对近年来国内外对瘢痕疙瘩的治疗方法进行综述。 　　关键词：瘢痕疙瘩；治疗；方法 　　中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）26-0019-03 　　Abstract：Keloid is a reaction of hyperproliferative skin tissue，there are obvious genetic，often with age30 years，good hair on the chest，shoulder，upper arm，cheeks and other parts，treatment is difficult，the recurrence rate is high.The better efficacy of the combined treatment than the single treatment effect，and low recurrence rate.Choose what kind of treatment often depends on the size of lesions，location，patient age，recurrence rate，beauty requirements and the experience of clinicians.This paper reviewed the domestic and abroad in recent years on keloid treatment. 　　Key words：Keloid；Treatment；Method 　　瘢痕疙瘩是指皮?w受创伤后结缔组织过度增生和透明性变而形成的超出原损害范围的皮肤良性肿瘤[1]。它是皮肤组织的过度增生性反应，部分学者认为是常染色体显性遗传，治疗比较困难，复发率高。目前治疗方法较多，包括药物治疗、放射治疗、物理治疗和手术治疗等，联合治疗的疗效比单一治疗效果更佳，且复发率较低。其中局部注射糖皮质激素是临床应用最广泛的治疗方法。单纯手术疗法易复发，手术联合放射治疗是治疗瘢痕疙瘩的主要方法之一。现在把近年来国内外对瘢痕疙瘩的治疗方法分别叙述。 　　1 概述 　　瘢痕疙瘩是在创伤修复过程中发生异常，以胶原为主的细胞外基纤维组织良性肿瘤，具有持续性强大增生力，可向四周健全皮肤呈蟹足样浸润。手术创伤、烫伤、烧伤、感染及注射为诱发因素，多见于30岁以下青少年与年轻女性，好发胸前、肩部、手等易受损伤处。患者常常感觉奇痒难忍，可以伴有疼痛，求治心切。瘢痕疙瘩的发病机制极为复杂，目前国内外多数学者认为，瘢痕疙瘩增生的主要机制是多种细胞内特别是细胞外因素单独或协同作用导致的细胞外基质过度产生，从而促进真皮中的成纤维细胞不可逆的持续性异常增生，最终导致瘢痕疙瘩的形成。疤痕疙瘩治疗较为棘手，尚无一种疗效可靠且安全的方法。目前治疗方法较多，有外科手术切除、糖皮质激素治疗、放射治疗、压力疗法、激光治疗、冷冻治疗、局部或系统药物治疗等多种疗法，而选择那种疗法应根据具体情况决定，临床常采用综合疗法。 　　2 药物治疗 　　2.1糖皮质激素局部注射 　　该法是目前瘢痕疙瘩公认的运用最广的一线疗法，且最有效、安全、易行，适合瘢痕面积较小、结节状或条索状者，尤其适合于希望采取保守治疗并且考虑治疗费用的患者。糖皮质激素治疗瘢痕的原理是其具有抗炎、抗过敏、促进蛋白质分解的作用，可以直接抑制纤维母细胞的DNA复制，抑制肉芽组织生长，减少胶原合成，促进胶原降解。还能稳定肥大细胞内质网膜，减少组织胺等炎症递质的释放，减轻炎症反应强度[2]。可在体内降低胶原和蛋白聚糖的合成，减轻切口处的炎症过程，抑制成纤维细胞增生，并导致局部缺氧。此外糖皮质激素可抑制血浆蛋白酶抑制剂的生成，使胶原酶降解胶原增加。常采用曲安奈德和复方倍他米松局部注射，局部加压注射至皮肤发白，瘢痕较厚者分层注射，面积较大者多点注射或应用无针头低压注射器注射，每3 w注射1次，共注射3次[3]。具体治疗时间和治疗总量取决于瘢痕大小、治疗效果和不良反应。要皮损内注射，注射应至真皮中层。如果注射部位靠近表皮或注射到表皮内，则会引起表皮萎缩；注射部位在真皮中层下方则效果不佳。常见不良反应有疼痛、局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素脱失。糖皮质激素局部注射时加用利多卡因可减少疼痛。 　　2.2