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社区卫生服务中心绩效考核研究 　　【中图分类号】R197 【文章编号】1004-7484（2014）05-2946-03 　　“看病难，看病贵”的问题近年来困扰着我国居民的日常生活，已经成为关系国计民生的大事。2009年4月6日，新华社发表了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标[1]。 　　改革的主要目的是提高公立医疗机构服务水平，建立高效的运营机制。经过2009-2012年四年的运行，社区卫生服务中心已经初具规模，绩效考核方案在不断完善，但其运行过程中的一些问题也开始显现。本文旨在研究下一步绩效考核方案的对策，如何更充分调动社区服务中心积极性，更好的为社区区民服好务，真正实现国家深化医药卫生体制改革的初衷。 　　1 社区卫生服务中心绩效考核概述 　　1.1 社区卫生服务及绩效考核概念 　　1.1.1 社区卫生服务 　　社区卫生服务（Community Health Services ， CHS）是以社区为基础，以社区人群的卫生服务需求为导向，综合、经济、方便、可及的基层卫生服务。它包括几方面内涵：（1）强调社区卫生服务的场所是社区；（2）服务的目标是以社区居民“需求”（Demands）为导向；（3）所提供的服务内容不仅仅是疾病的医疗，而是集防、治、保、康、教、计划生育技术指导为一体的全方位服务；（4）服务必须是居民在经济上能够承担且方便接受。社区卫生服务机构主要是社区卫生服务中心，工作人员的主体是全科医师。重点人群是妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人。服务内容强调预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”。服务特点表现为以人的健康为中心、家庭为单位，社区为范围，需求为导向， 有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务[1]。 　　1.1.2 绩效考核内涵 　　绩效考核是以绩效为目标和核心内容的组织管理形式，绩效考核是集体和个人的努力与组织战略目标相连接，并通过计划、组织、指挥、协调与控制的手段以实现的过程[2]。绩效考核要求组织的管理行为围绕提高绩效并将绩效作为衡量组织行为的最终尺度。 　　1.1.3 社区卫生服务绩效评价内涵 　　社区卫生服务绩效评估与绩效考核是运用科学的标准方法和程序，对社区卫生服务机构的业绩、成就和实际作为做尽可能准确的评价。目前国际上对社区卫生服务绩效评价的指标体系还难以统一，世界卫生组织欧洲办事处提出的社区卫生服务绩效评价的六条标准为：（1）平等性指标；（2）改善健康、减少疾病及其后果的指标；（3）促进健康的社会方式的指标；（4）保证健康的生活环境的指标；（5）适当的医疗保健指标；（6）知识的发展和其他指标[3]。 　　1.2 我国社区卫生服务中心发展的基本现状 　　1.2.1 机构多，覆盖面广，技术水平不高。 　　20世纪50年代，我国社区卫生服务发展起来，随着公费医疗和劳保医疗制度的建立，企业建立了医院或卫生所，行政和事业单位建立了公费医疗门诊部和公费医疗医院。20世纪70年代末期，国企医院、卫生所与企业分离，社区医疗机构原来承担的医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导等方面的功能逐步退化，社区卫生服务体系的发展处于自生自灭的状态，其发展得不到政府有关部门的资金支持。20世纪80年代，医院专科迅速发展，分科越来越细。专科、专病或者以某种专门技术为主的诊疗机构日渐增多，卫生资源配置呈现出集中化的发展态势。2005年底，卫生部部长高强介绍，我国城镇医疗卫生资源的80%投入到了大医院[4]，社区卫生服务中心发展获得来自政府的资金较少，我国医疗卫生资源的配置处于不均衡的发展状态。目前，尽管大医院、三级医院不断地扩建楼房、增设病床，但是，综合性大医院、大型专科医院却人满为患；社区医院、卫生站却床位空闲、业务量不足，这不仅造成了医疗卫生资源使用的浪费，而且加剧了百姓看病难的问题。同时，大医院、专业医院的医疗价格不断地上涨，造成了百姓看病贵。 　　1.2.2 社区医疗机构人才结构不合理，全科医生不足。 　　 社区卫生机构人员配置主要以老、弱、病、残为主，除个别管理岗位外，主要以照顾性解决医疗机构的弱视群体为主。 　　 社区全科医生和全科护士的特殊情况也部分造成了社区医务人员样样懂，样样不精的局面；社区医务人员的工资收入来源于政府全额拔款，工作人员“旱涝保收，吃不好，但也饿不死”的状况为不求上进、混天过日的员工提供了赖以生存的土壤。 　　 全科医生待遇低，技术水平相对要求低，医术精湛的医生不愿到社区，留不住人才，全科医生严重不足。 　　 高等院校的