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电子病历应用中面临问题及发展需求 　　摘要：目的 对电子病历应用中面临的问题和发展需求进行探讨分析。方法 总结我院2年以来电子病例应用中出现的一些问题，建议建立一个第三方电子病历集中性的监管服务机构，而且要在程序中对修改的时限和权限进行修改；在电子签名方面制定一系列的法律法规；对书写模板、用户身份的识别方法以及管理医院病历机制的解决方法进行健全。并且展望电子病历应用的发展需求。结果 电子病历在实际应用中具有一定的优势，但是也存在一些需要解决的问题。结论 虽然电子病历在应用中面临着一些问题，但是随着对其管理的不断完善，电子病历的前景会越来越广阔。 　　关键词：电子病历；面临的问题；发展需求 　　 　　电子病历主要是通过数据库系统和计算机形成的，是用来记录患者的诊断疗程、病情变化以及发病情况等医疗信息。我院总结了2年以来在应用电子病历中出现的一些问题，虽然在应用电子病历中出现了一些问题，但是随着对其管理的不断完善，电子病历的前景会越来越广阔。 　　1电子病历的特点 　　电子病历可以将纸质病历的功能进行覆盖，而且其功能优于纸质病案。利用专用的文本编辑器对电子病历进行编辑，按照每个专科病历的要求进行病历模板的建立，该模板一定要规范统一，书写病历的时候只需要调换患者的个别信息即可；电子病历的智能功能可以为录入患者病历信息提供相关的知识库，该知识库还可以向医生提供一些额外的治疗方案，进行全面性的指导或者评估在临床中提出的医疗方案，用来进行分析和诊治等，这些智能功能可以将医疗工作效率进行有效地提高。电子模板灵活程度和电子病历的文档规范化程度可以有效地提高电子病历的标准化，电子病历的智能提示功能和电子病历的规范化特点可以有效将医疗机构医疗质量进行提高，将医院管理进行改进，对医疗安全进行保障。网络环境下的电子病历有利于不同权限用户的使用，可以将信息进行共享。 　　2电子病历中出现的问题 　　2.1复制问题临床医生对电子病历的标准书写模板过分依赖，所以经常使用粘贴和复制功能，对患者的实际病情变化不能进行真实客??的记录。和纸质病历进行比较，电子病历比较简单快捷、字迹比较清晰工整，而且易修改和复制，电子病历这些优点导致病历的质量问题。例如：医生把同病种的病历复制到新患者的病历中，如果没有认真仔细的进行修改，很容易造成病历资料左右混淆、张冠李戴、或者性别错误等。同病种病历会套用一个标准病历模板，这就会造成同病种病历内容雷同或者千篇一律，缺乏一定的创造性和新颖性。 　　2.2密码问题医院中每个医生都具有自己独特的密码，然而在实际应用中会有一些人为因素出现，例如：实习医生会使用老师的密码对病历资料进行录入，这样医生密码就形同虚设，避免不了一些人故意对患者病历进行随意更改，有些病历的安全性要求比较高，这就会出现非法使用者进行盗用的问题。 　　2.3电子签名的问题由于电子病历易被伪造和篡改，所以在法律中一直没有合法的法律地位。虽然我国的《电子签名法》声明书面文件和电子文件的效力同等，但是其适用范围只有电子政务和电子商务，并没有明确指出对电子病历也具有一定的作用。所以，目前无法明确像电子病历一样的电子文件的法律效力。不能承认电子病历中的电子签名的法律效力，所以把电子病历进行打印，然后在纸质病历上进行手写签名，方可承认其法律效力。 　　2.4法律监管中存在的问题病历拥有一定法律效力，病历形成之后就具有了法律效力，所以不可以随意对其完善和修改。电子病历应该和纸质病历具有一定的原则，在具体时间内，书写病历的上级医生可以对已经完成的病历进行一定的修改，有些病历内容具有一定的修改期限，如果超过了修改期限便不可以对病历进行修改， 从而可以确保病历的法律效用和真实性。电子病历是通过计算机形成的，目前开发商已可以做到修改后会有痕迹可查的，修改后字体的颜色电子版本会变红色，但打印纸质字体还是黑色，如果在在医疗纠纷中，家属或者患者会怀疑病历的真实性，但是医院却不能拿出任何证据，这样就会让事情陷入一种非常被动的局面。 　　3解决电子病历中存在问题的方法 　　3.1解决复制问题在系统中为粘贴和复制设立一个用户权限表，编程控制工作站中粘贴和复制功能。而且质控病历人员要定期检查电子病历。还要规范管理病历的模板，模板仅仅是一种比较固定的格式；在系统中为制作模板用户进行建表授权，当业务主管批准制作好的病历模板之后才可以使用该模板；如果要对模板进行修改，也需要得到业务主管部门的同意。 　　3.2解决密码中出现的问题为了确保患者病历的真实性和客观性，医生密码需要保密。还要设置用户权限，没有给予授权的用户不能对电子病历进行编辑，不允许同时将多个医生的工作站窗口打开，可以将虹膜、指纹等具有唯一识别功能的生理体征作为进入系统的密码口令。 　　3.3解决电子签名中出现的问