离断肢体保存研究进展.docVIP

离断肢体保存研究进展 　　[摘要]肢体离断后因缺血缺氧，正常的代谢过程受到干扰而产生一系列的病理生理变化，导致细胞变性和组织坏死。因此对断肢进行科学保存以减少组织缺血性损伤，延缓组织变性坏死，为临床赢得再植时间，显得尤为重要。本文通过检索分析相关文献，对保存断肢的几类常见方法做一综述，涉及低温保存法、器官保存液保存法、灌注保存法、高压氧保存法和暂时异位寄养再回植等。 　　[关键词]离断肢体；低温保存；器官保存液；灌注；高压氧；暂时性异位寄养 　　[中图分类号]R658.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）06-0126-03 　　肢体离断后因缺血缺氧，正常的代谢过程受到干扰而产生一系列的病理生理变化，如代谢和毒性物质堆积、细胞胞浆空泡形成、线粒体水肿、功能下降、溶酶体稳定性下降，导致细胞变性和组织坏死。恢复供血后又会引起一系列病理生理学方面的改变，可笼统称之为缺血再灌注损伤（ischemi～reperfusion in-1ury）。这不仅会影响再植肢体还会波及心、肺、肾等远隔器官。相关实验及临床数据表明，超过4～6h的缺血时间会影响再植成功率和术后肢体功能康复。但患者有时伴随骨折、颅脑外伤等复合伤需先接受某些救命手术，或受伤士兵需要转运至后方医院接受手术而无法缩短断肢缺血时间，使断肢发生不可逆的损伤。因此如何保存缺血时间较长的断肢仍是一个不小的挑战。在断肢再植重建血液循环之前，如何对断肢进行保存，以减少组织缺血性损伤，延缓组织变性坏死，为临床赢得再植时间，确保断肢成活及功能恢复，是目前临床需要深入研究的课题之一。近年来国内外对断肢保存的研究取得了很大成就，现综述如下。 　　1低温保存法 　　断肢中不同组织对缺血的耐受力差别很大。常温下，肌肉组织的临界缺血时间是4h，神经8h，脂肪13h，皮肤24h，骨组织高达4d，其中骨骼肌最易受缺血损伤。低温可降低缺血组织中细胞代谢速率，减少三磷酸腺苷（Adenosinetriphosphate，ATP）消耗及其代谢废物的积聚l生损伤，降低细胞内酶对组织细胞破坏的速度。Allen在20世纪30年代首次报道低温对断肢的保护作用。他认为低温条件下组织代谢活性降低，能量需求减少，并提出用纱布包裹断肢装入塑料袋内直接浸入冰浴中的低温冷藏干燥保存断肢的方法被沿用至今。1997年，Wilson等建立不同温度下股薄肌缺血模型，24h后评价其肌肉存活力，发现低温下肌肉存活力明显优于常温。Ozkan等通过橡胶止血带建立大鼠后肢缺血再灌注损伤模型，发现（12±2）℃的低温和臭氧对大鼠骨骼肌缺血再灌注损伤具有保护作用，但它们之间没有协同作用。罗晓中等采用暂时阻断家兔髂总动脉起始处血流的实验模型，观察用泡沫型氯化钠降温袋使坐骨神经旁肌温（代表神经温度）降至18.2℃～24.7℃的方法预防坐骨神经缺血再灌注损伤（缺血4h，再灌注5h）的形态学变化，结果显示：神经的缺血再灌注损伤在低温下较常温下明显轻微，提示降温可预防周围神经缺血再灌注损伤。Hansson等研究得出结论32℃浅低温能有效减少心肌缺血再灌注损伤，减小梗死面积。 　　2器官保存液保存法 　　器官保存液最初应用在肝、肾、胰腺等实质器官移植外科领域并获得巨大成功。器官保存液根据成分不同大致分为：仿细胞内液型（如E-C液）、仿细胞外液型（如U-W液）、血?{类溶液、载氧保存液和非体液型保存液。其中研究最多的是E-C液和U-W液，但随后问世的IGL-1（Institute Georges Lopez）液、SCOT（solution deconservation des organes etdes tissus）液、Kyoto液等均比U-W液表现出更优越的器官保存方面的特性。Janssen等将ceIsior液、U-W液和HTK液（histidinetryptophan ketoglutarate solution）在低温条件下保存人肝细胞的能力进行了比较，得出结论：Celsior液在降低人类肝细胞低温保存条件下的缺血再灌注损伤方面优于HTK液，但与U-W液相似，此外Celsior液对肝细胞体外长时间保存也有效。Norden等对uw液保存断肢进行研究后发现，大鼠断肢保存在uw液中24h，转移再植后成活率可达83%，uw液对大鼠骨骼肌有保护作用。Ikeda等回顾了2002-2012年间26例肺移植患者，术后肺功能满意，5年存活率达到85.1%，所有移植肺均用Kyoto液保存，平均缺血时间（483.8±19.0）m。 　　3灌注保存法 　　灌注保存可分为持续灌注和单次灌注。常用灌注液有Collins液、E-C液和U-W液，还有应用自由基清除剂、能量合剂、血液及血液代用品灌注的，均取得不错的保存效果。王楠等利用U-W液灌注W