罗哌卡因等比重液腰麻在腰椎间盘手术中应用.docVIP

罗哌卡因等比重液腰麻在腰椎间盘手术中应用 　　[摘要] 目的：比较等比重与重比重罗哌卡因腰麻在腰椎间盘手术中应用的优缺点。方法：选择ASAⅠ~Ⅱ级拟行腰椎间盘手术病例100例，随机分为等比重组(A组，50例)和重比重组(B组，50例)，用CSEA(联合腰麻硬膜外麻醉)技术的针内针法经L2~3或L3~4实施腰麻，均采用0.5%布比卡因2.5 ml，比较两组患者围手术期血流动力学变化及注药后病人的反应、麻醉起效及消退时间、手术开始时间、感觉阻滞的峰平面等。结果：两组均取得良好的麻醉效果。注药后5~15 min出现明显血压下降而需应用麻黄素处理的B组有12例，A组仅2例(P0.01)。两组病人麻醉起效时间相近。与A组相比，B组病例感觉阻滞达峰平面快，且峰平面高(阻滞节段数较多)，感觉阻滞平面下降2节段的时间短，伤口疼痛出现早(P0.01)，运动阻滞消退快(P0.05)，手术开始时间晚（P0.01）。结论：在腰椎间盘手术中，等比重液腰麻较重比重液腰麻具有明显的优越性。 　　[关键词] 腰椎间盘手术；腰麻；等比重；重比重 　　[中图分类号] R971[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-073-02 　　 　　重比重液腰麻可用调节体位的方法来升高麻醉平面，易于保证麻醉效果，故目前国内腰椎间盘手术多采用传统的重比重局麻药液腰麻，而对等比重液腰麻的研究较少。本文比较总结等比重与重比重局麻药液在腰椎间盘手术腰麻中应用的优缺点，为临床麻醉提供参考，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取美国麻醉医师协会体格评分标准(ASA)Ⅰ~Ⅱ级的拟行腰椎间盘手术手术的病人100例，年龄24~53(36±14.38)岁，术前检查肝、肾、心、肺功能，血压基本正常。将病例随机分为等比重液组(A组)和重比重液组(B组)，每组各50例，病人的年龄、身高、体重、性别比，术前的血压、心率、ASA分级等一般情况的比较，差异无统计学意义。 　　1.2 麻醉方法 　　术前30 min肌注阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1 g，入手术室后开放上肢静脉输液通路。第1 小时内输注林格液10 ml/kg左右，常规监测P、R、BP、SpO2，病人取侧卧位，采用BD公司生产的联合麻醉套件(17G硬膜外穿刺针、25G腰麻穿刺针)，从L2~3或L3~4用针内针法穿刺。腰麻穿刺针达蛛网膜下腔见脑脊液外流后，A组用等比重0.5%罗哌卡因(将0.75%罗哌卡因用脑脊液稀释而成，用上海生产ERMA比重计测得平均比重为1.006 2)2.5 ml，B组用重比重0.5%罗哌卡因(将0.75%罗哌卡因用10%葡萄糖液稀释而成，平均比重为1.023 5)2.5 ml注入蛛网膜下腔；注药速度为0.2 ml/s。注药完毕，拔除腰麻穿刺针以及硬膜外穿刺针，硬膜外腔不留置导管。B组病人马上置仰卧位，A组病人立即置于手术体位进行消毒准备手术，专人记录病人生命体征及注药后反应。注药后，如果病人出现明显难受感则予以记录；如果血压低于90/60 mmHg或MAP降低幅度超过基础值的20%和（或）病人出现恶心、呕吐，则静注麻黄素5~10 mg，并加快输液速度。 　　1.3 麻醉效果评定 　　蛛网膜下腔注药后，记录麻醉起效(下肢开始发麻或发热)时间，运动阻滞达改良Bromage评分[2](0级：无阻滞；1级：不能抬大腿；2级：不能活动膝关节；3级：不能活动踝关节)。测定3级的时间，感觉阻滞(针刺无痛)的最高平面(感觉阻滞最多节段数)及达到时间、最高针刺无痛平面下降2节段的时间，患肢运动阻滞消退至改良Bormage评分2级的时间及伤口出现明显疼痛需用止痛药的时间。 　　1.4 统计学处理 　　计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组均取得良好的麻醉效果，无一例发生麻醉后头痛或马尾综合征等并发症。两组注药后麻醉起效时间(Tonset)、运动阻滞达改良Bromage评分3级的时间(TB3)差异无统计学意义(P0.05)；两组感觉阻滞达峰平面的时间(Tpeak)、两组病人麻醉成功后至手术开始时间（Tstart）、感觉阻滞的最多节段数(Dmax)、腰麻注药后15~20 min病人出现明显“难受”感觉的例数(Nsick)、血压下降明显和（或）出现恶心、呕吐需用麻黄素处理例数(NE)差异有统计学意义(P0.01)，见表1。 　　两组感觉阻滞消退2节段的时间(TR2)、伤口出现明显疼痛需用止痛药的时间(Tpain)差异有统计学意义(P0.01)。两组运动阻滞消退至改良Bromage评分2级的时间(TB2)差异有统计学意义(P0.05)，见表2。