米非司酮与依沙吖啶联合用于1228周妊娠流产临床观察.docVIP

米非司酮与依沙吖啶联合用于1228周妊娠流产临床观察 　　【摘要】 目的 观察米非司酮与依沙吖啶联合用于12~28周妊娠流产的临床效果。方法 米非司酮口服联合经腹羊膜腔内注入依沙吖啶与单纯经腹羊膜腔内注入依沙吖啶、序贯应用米非司酮与米索前列醇做对比分析。结果 米非司酮与依沙吖啶联合用于12~28周妊娠流产成功率100%,优于其他的流产方法。结论 米非司酮与依沙吖啶联合用于12~28周妊娠流产操作简便,效果确切,副反应小,值得临床推广。 　　【关键词】 中期妊娠流产;米非司酮;依沙吖啶 　　 　　以往对于妊娠12~16周流产一般都采取经阴插管注药加钳刮术,因操作繁琐,难度大,易逆行感染,患者痛苦大,副作用多,现在我们已经放弃此法;对于16~28周者多采用直接经腹依沙吖啶羊膜腔内注入术,因其容易发生蜕膜残留,我们对此做了改进。自2000年12月到2009年9月我们应用米非司酮配伍依沙吖啶联合应用于12~28周妊娠流产,并与同期单用依沙吖啶流产及米非司酮配伍米索前列醇经阴道给药和口服法进行了对比研究。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 从2000年12月到2009年9月12~16周妊娠住院接受流产的健康妇女260例 其中初产妇148例、经产妇112例,肝肾功能均正常,排除严重内科疾患,均经彩超检查核实孕周及胎盘定位与宫颈从解剖学内口到外口的长度。 　　1.2 研究方法 260例孕妇随机分成两组,研究组100例,对照组160例。对照组又随机分成两组,即A组(60例)与B组(100例)。因B组系用同一药物两种不同给药途径,故又将B组分成B1组(6O例)、 B2组(40例)。 　　1.2.1 药物应用方法 研究组米非司酮150 mg,共1次,口服药物的同时即给予经腹羊膜腔内注入依沙吖啶100 mg;对照组:A组为经腹羊膜腔内注入依沙吖啶100 mg。B1组为米非司酮25 mg,3次/d,共6次,总量是150 mg。服完于次晨经阴道后穹窿放置米索前列醇600 μg。对无效或宫缩弱者间隔6 h再放200~400 μg。总量不超过1500 μg。B2组:米非司酮用法同B1组.服完次晨空腹口服米索前列醇600 μg。对无宫缩或宫缩逐渐减弱者,间隔6 h加服600 μg,总量亦不超过1500 μg,再观察48 h无宫缩者为失败。研究组与对照A组从经腹注入依沙吖啶开始观察并记录宫缩开始时间及胎儿、胎盘排出时间。B组从口服米索前列醇或于阴道首次放米索前列醇开始观察并记录宫缩开始时间及胎儿、胎盘排出时间。 　　1.2.2 疼痛分级 根据孕妇临床表现和主诉分四级。I级:无痛或稍感不适,活动自如,无出汗;Ⅱ级:轻度疼痛,可忍受,合作,微出汗;Ⅲ级:中度疼痛,难以忍受,辗转不安,合作欠佳,出汗伴肢冷;Ⅳ级:重度疼痛,不能忍受,出汗伴肢冷。 　　1.2.3 观察指标 宫缩开始时间,胎儿流产时间,胎盘排出时间,流产程,出血量,疼痛分级,副反应,流产效果及宫颈长度对产程、流产痛的影响。 　　1.2.4 流产效果评定标准 胎儿及胎盘完整娩出者为完全流产;胎儿娩出后胎盘滞留者为不全流产。两者合计为成功率,末次用药48 h后妊娠仍继续者为失败。 　　1.2.5 数据处理采用SPSS 10.0统计软件包,组间比较采用t检验和χ?2检验,P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 用药次数及剂量研究组米非司酮150 mg,共1次.总量为150 mg.口服药物的同时即给予经腹羊膜腔内注入依沙吖啶100 mg,均1次成功。对照A组依沙吖啶100 mg羊膜腔内注入成功58例,用药48 h后无效2例,改用米非司酮50 mg口服,12 h后配伍米索前列醇经阴道放药1次成功。对照Bl组阴道放药600ug,1次成功40例(66.67%)、2次成功16例(26.67%)、3次成功2例(3.33%),失败2例改用依沙吖啶羊膜腔内注入。对照B2组口服米索前列醇600ug,1次成功32例(8O%),2次成功2例(5%),服药48 h无效应6例(15%),改用依沙吖啶100 mg羊膜腔内注入,均在36 h之内流产。 　　2.2研究组与对照A组流产成功时间比较见表1。 　　 　　表1 　　 　　两组流产成功时间的比较 　　 　　平均宫缩开始时间平均流产时间平均胎盘排出时间(min)平均总流产程 　　研究组25 h60 min±7 h14 min6 h50 min±3 h8 min 9.14±4.16 h59 min±3 h8 min 　　对照组28 h32 min±8 h7 min 12 h36 min±6 h4 min11.38±5.1612 h47 min±6 h4 min 　　P值0.05 0.010.050.0