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米非司酮治疗妇产科疾病临床应用 　　【摘要】米非司酮是一种新型的抗孕激素，由法国RoussM―ucl公司于20世纪先合成，并由此广泛应用与临床于1980年首次合成并逐渐广泛应用于临床，取得良好的治疗效果，目前已成为终止早、中期妊娠的主要药物，另外在稽留流产、紧急避孕、恶性肿瘤和子宫内膜异位症等的治疗中得到广泛的研究和应用。本文就米非司酮在治疗妇产科疾病方面的研究现状和使用情况做一综述。 　　【关键词】米非司酮；避孕；终止妊娠；恶性肿瘤；宫颈疾病 　　从药动力学来看，米非司酮不含有雄激素、雌激素、孕激素及抗雌激素活性，它能和孕酮受体和糖皮质激素相结合，具有一直雌激素依赖型组织增生的作用和对抗氧化的功效。米非司酮对子宫内膜孕体的亲和力比黄体酮强很多倍，对受孕动物在不同时期的妊娠都有引产效应。目前米司非酮已经是终止妊娠的主要药物。但是，由于这种药物在有效的剂量下不能激发子宫活性，单独用于终止妊娠时不完全流产率较高。同时，本品还具有扩宫作用，还可以用于妇科手术操作，如宫颈管发育异常的激光分离、宫内节育器的放置与取出及宫颈扩张和刮宫术。目前，米司非酮妇科疾病如恶性肿瘤的临床试验研究已经广泛开展。根据我多年的临床经验及长期对米非司酮药理性相关资料的查阅，本文经就近年来该药在治疗妇产科疾病的临床应用情况做一综述。 　　1用于避孕和中止妊娠 　　1.1紧急避孕：紧急避孕只在没有避孕措施的情况下，采用服药的方式来防止计划外怀孕的事后避孕方法。紧急避孕方法的研究表明左炔诺孕酮和米非司酮片具有相同的避孕效果，但相比之下米非司酮可接触性强，它可以通过抑制卵泡发育、排卵或抑制子宫内膜发育及阻止胚胎种植等多个环节来达到紧急避孕的功效。而且，小剂量米非司酮不可在不影响下丘脑一垂体一卵巢轴的前提下抑制子宫内膜发育，对月经影响也比较小。米非司酮片可在性行为72小时内服用一片，12小时后再服用一片，达到有效避孕的效果，已经作为紧急避孕的有效方法推广。 　　1.2中止妊娠：研究初始，采用其他药物辅助药物流产，如双炔失碳酯、丙酸睾丸酮、甲基睾丸素等，以帮助流产后减少出血量和出血时间，但是并没有具有说服力的疗效。近年来米非司酮逐渐用于早期妊娠流产并取得较好的效果。带器妊娠流产的关键是IUD的处理，如果是有尾丝的IUD，则负压吸宫和异行取器同时进行。如果是有尾丝的IUD，就需要将其取出后再进行流产。早期妊娠流产从最初只服用米非司酮到配合使用米索前列醇，效果明显。因而也逐渐用于中止中期妊娠流产。邓元琪等对比研究发现在孕期80―120天间引产效果明显优于将依沙吖啶注入羊胎膜腔配合冰水水囊引产；有的学者认为米索配合米非司酮在中期引产上的功效明显优于利凡诺，出血量减少一半还要多，该观点研究专家提示我们米非司酮配合米索引产在出血量方面的研究结果仍然需要进一步证实；还有的学者米索的用量和和见效时间可能需要岁孕期延长而增加用量；刘小萍等专家认为配合服用米非司酮和米索前列酮这两种药物后，卵圆钳进出子宫自如，子宫收缩功能好，起效快；而如果单独服用米索前列醇，子宫收缩功能就相对较差。而且只要剂量在150mg以上就能达到中止妊娠的效果。关于这两种药物用于终止中期妊娠的临床报道越来越多，以上观点说明米索前列醇配合米非司酮服用用于终止早期、中期妊娠的效果明显，是一种安全有效的医学手段。具体用药法为米非司酮用药剂量一般为（150―200）mg，米索的剂量为（0.12-0.16）mg。每（3-6）h服药一次，成功率较高，而且妊娠者在人生开始49天以内口服药物成功率最高。在晚期妊娠阶段，米非司酮在促进宫颈成熟方面效果明显，它的主要要应在宫颈，并不直接引起宫缩，只起着诱导作用，这样就对宫内的胎儿有利，尤其是对那些高危妊娠的缺氧胎儿。目前米非司酮终止妊娠常用的服药方式是口服，米索可以口服也可以放置在阴道中，相比之下口服比较方便，而放置阴道的效果比较好，且副反应小。 　　2治疗子宫疾病 　　2.子宫肌瘤：子宫肌瘤是育龄妇女生殖器内一种比较常见的良性肿瘤是导致很多育后妇女切除子宫的主要原因。人们在较长一段时间内都认为肿瘤生长的主要促进因素是雌性激素，它通过促进肌瘤细胞有丝分裂及子宫体细胞突变成为子宫肌瘤的生长促进因子。近年来的研究发现孕激素和雌激素一样在子宫肌瘤的发生发展中具有重要作用。翟军等研究发现每日服用定量的米非司酮，三个月后子宫肌瘤体积缩小了43.7%。米非司酮可以帮助近绝经患者提前自然绝经，使肌瘤缩小，减少动手术的风险和复杂性，但是它存在复发的可能，所以并不能完全取代手术治疗。米非司酮的治疗机制表现为他可以抑制排卵，减少子宫动脉血流量；使肌瘤细胞的有丝分裂减少，阻断孕激素，使肌瘤萎缩。王婉萍等专家采用不同剂量的米非司酮治疗一百二十八位子宫肌瘤患者，发现低剂量的用药方式（12.5mg