精细化管理在消毒供应室手术显微器械中应用.docVIP

精细化管理在消毒供应室手术显微器械中应用 　　【摘要】 目的：探讨消毒供应室白内障超乳手术显微器械的有效管理方法。方法：对精密度高、结构复杂、价格昂贵，清洗难度大的白内障超乳手术显微器械，以随班次轮转不固定人员和普通手术器械统一管理的模式设为对照组，以专人负责、按规范流程回收、清洗、检查、维护显微器械的管理模式为试验组。结果：试验组通过实施精细化管理，显微手术器械的清洗合格率、性能完好率、医生满意率显著优于对照组（P0.05）。结论：消毒供应室对显微器械实行精细化管理，既保证了清洗灭菌质量，又大幅提升了显微器械的合格率和医生的满意率，延长了显微器械的使用寿命的同时又保证了手术质量。 　　【关键词】 精细化管理； 显微器械； 质量控制 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0148-02 　　白内障超乳手术的特点是时间短、接台多，操作精细，对手术器械的要求较高，如果器械性能不好，会直接影响手术效果，特别是显微器械，应具备精密度高，对和完好的特点[1]。笔者所在医院刚开展白内障超乳手术时，消毒供应室采用随班次轮转不固定人员回收、清洗、检查包装和普通手术器械统一管理的模式，很容易造成显微手术器械清洗不合格或器械损伤。如何做好综合性手术室显微器械的管理，使显微手术器械完好无损、功能正常、消毒灭菌合格，是笔者所在科面临和急需解决的问题。笔者所在科于2016年4月针对质量控制存在的问题借鉴上级医院显微器械的管理模式，对显微器械实行专人管理，将回收、清洗、检查、维护、灭菌管理流程细化，取得了一定的效果，一些精细昂贵的器械，降低了其损坏几率。大大地提高了显微手术器械的使用效能，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2016年1-12月白内障超乳手术526台内眼包的显微器械（开睑器、眼用窥、宝石刀、剪、镊、钩、针、超乳手柄等）为研究对象。将2016年1-3月118台白内障超乳手术显微器械，器械数量共计1888个设为对照组。2016年4-12月408台超乳手术显微器械，器械数量共计6525个为试验组。 　　1.2 方法 　　对照组采用随班次轮转不固定人员和普通手术器械统一管理；试验组采取精细化管理即专人负责、规范化流程回收、分类、清洗、检查、维护显微器械。将2016年白内障手术显微器械的管理资料进行整理分析，分析指标包括：显微器械的清洗质量合格率、器械的性能完好率、手术器械被动更换率、手术医生对手术器械的满意率。显微器械的精细化管理方法如下。 　　1.2.1 设立专人负责管理白内障超乳手术显微器械 眼科显微手术器械拆卸、组装、清洗、灭菌方法复杂，固定人员有利于器械的保养更到位[2]。请五官科医生和手术室护士长及时上网查找相关资料对全科工作人员进行显微器械的培训，通过培训使消毒供应室人员熟悉掌握显微器械种类、性能，使用后清洗、整理、包装的正确方法和注意事项。经过培训考核后，选派工作能力强，有责任心、细心、视力好的人员为显微器械的管理责任人。 　　1.2.2 细化器械处理流程 （1）回收分类清洗。严格执行交接班和查对制度。责任人负责白内障手术显微器械的回收、分类、清洗，在回收器械时与手术室护士当面核对器械数量、质量，核对无误后签字，对手术后不能及时回收清洗的器械喷洒保湿剂，避免使用后的手术器械的污染物变干凝固增加清洗的难度；清洗前检查软水质量是否合格，以防水质不合格引起器械有水垢重新清洗增加器械耗损；根据显微器械精细程度分类，以采取不同的清洗消毒方法。普通手术器械：包括不含轴节、旋钮的一般手术器械，经预处理后放入全自动清洗机清洗。精细类显微手术器械：如宝石刀、膜状内障剪、撕囊镊、晶体固套器、晶体定位钩、开睑器、眼用窥等，用1∶200的多酶清洗液浸泡5～10 min后，在流动水下用软毛刷人工清洗，刷洗时动作应轻柔，防止器械尖端变形，并做到轻拿轻放，避免互相碰撞。管腔类手术器械：如超乳手柄、冲洗针头在使用后立即进行清洗，用多酶洗液反复冲洗管腔后再用软水充分抽吸?_洗，超乳手柄禁止用生理盐水冲洗和超声清洗装置清洗，否则会损坏压电晶体。对手术器械进行精细分类，减少精密器械在清洗过程中的相互碰撞、叠放造成的磨损破坏器械，可以使要彻底清洗死腔的器械得到充分清洗，避免了不同精密程度的器械统一处理的弊端[3]。（2）检查维护。责任人负责对清洗、上油、干燥后的显微器械进一步检查和维护。首先，责任人对清洗消毒后所有的内眼包器械，用目测或带有光源的放大镜下检查器械的完整性、功能及清洗效果，对清洗质量不合格的器械予重新清洗处理。再次，在器械尖部套上器械保护套，宝石刀回缩至最底并卡稳，以免手柄自动弹出造成刀头暴露损