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糖尿病合并高血压患者行社区医疗干预效果研究 　　[摘要] 目的 探讨糖尿病合并高血压患者社区医疗干预的效果。 方法 本次研究选择的对象共258例，均为2012年6～12月深圳市福田区所辖十个社区收治的糖尿病合并高血压患者。按常规组（n = 120）与社区干预组（n = 138）划分，现对临床资料行回顾分析。 结果 两组空腹血糖、收缩压、舒张压、生存质量评分在治疗前无差异（P 0.05），治疗后均有改善，但干预组改善幅度显著优于常规组（P 0.05）；干预组患者疾病知晓率、依从性显著高于常规组，抑郁率及并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 加强糖尿病合并高血压患者的社区医疗干预，可显著提高患者的遵医依从性、控制血压和血糖水平，降低并发症发生率，改善生存质量，具有非常重要的应用价值。 　　[关键词] 糖尿病合并高血压；社区医疗干预；效果 　　[中图分类号] R587.1；R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0055-03 　　相关报道证实，社区医疗干预在糖尿病、心血管疾病的防控中均发挥着重要作用[1]，为糖尿病合并高血压的防治指明了方向。本次研究选择的对象共258例，均为2012年6～12月深圳市福田区所辖十个社区收治的糖尿病合并高血压患者。随机按常规组与社区干预组划分，回顾相关临床资料，现将结果总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究选择的对象共258例，均与WHO制订的糖尿病诊断标准及《中国高血压防治指南》相关高血压病标准符合[2]。按社会医疗干预组138例和常规组120例划分。干预组：男82例，女56例；年龄38～79岁，平均（46.8±10.2）岁；糖尿病史2～34年，平均（12.8±7.1）年，入院时平均空腹血糖（10.9±2.3）mmol/L，餐后血糖（16.2±3.1）mmol/L；平均高血压史5～36年，平均（17.5±10.2）年，入院时平均血压180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。常规组：男69例，女51例；年龄37～78岁，平均（47.3±11.4）岁；糖尿病史4～32年，平均（11.7±8.2）年，入院时平均空腹血糖（10.6±2.4）mmol/L，餐后血糖（16.3±3.0）mmol/L；平均高血压史3～38年，平均（16.9±11.3）年，入院时平均血压178/99 mm Hg。两组在性别、年龄、糖尿病史、入院时血糖水平、高血压史、入院时血压水平等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P 0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 常规组 常规组行内科基础护理，包括按医嘱给予降糖、降压药物治疗，并行糖尿病、高血压病相关知识宣教，发放宣教册，提高患者疾病认知度。 　　1.2.2 社区医疗干预组 社区干预组在常规基础上，采用社会干预，由通过培训和考核的社区医师，依据患者情况制定个体化社区干预计划，包括运动疗法、自我血糖监测、饮食选择、心理指导等，教会患者控压控糖的方法及与康复相关的知识，具体操作步骤如下： 　　PDCA循环管理计划阶段：对患者心理状态、生活环境、经济条件、血压、体重及有无并发症等进行详细评估，针对性制定干预计划。实施阶段：通过通信、家访、门诊复查、电话等方法就上述干预计划进行指导[3]。检查阶段：随访了解计划执行情况，发现并分析问题。处理阶段：对所在的问题制定解决措施，进入新的循环，完善家庭干预，通常为持续6个月。 　　社区医疗干预：①认知干预：即全面健康教育，包括疾病相关知识、高危因素、病因、主要病发症、治疗原则、预防措施、遵医行为等，提高患者认知度。②饮食干预：限制热量过多摄入，控制总热量，严格执行饮食计划。合理配餐，把握各种营养成分比例，少量多餐，最好按1日4或5餐分配，以预防低血糖。保证膳食纤维、维生素、微量元素、矿物质足量供应，以保持营养平衡，维持正常代谢。饮食宜清淡，少盐，不吃含糖食物，限制每日盐量需 6 g[4]。提倡戒酒。③运动干预：向患者强调糖尿病治疗中运动疗法的重要性，指导运动时机、时间、强度、方式等，制定个体化运动方案，选择方便、简单、利于长期坚持的项目，如慢跑、散步等；运动量及强度循序渐进，因人而异。运动时间以每次30～60 min为宜，选择在早餐后90 min进行；每周3～5次[5]。④其他干预：控制体质量，向患者提供戒烟帮助，平衡心理，保持心态平和，强调血糖和尿糖监测重要性，教会患者及家庭正确运动血糖仪，明确降糖目标，定期监测。告知患者需遵医嘱用药，使其明确药品名称、作用、长期用药注意事项、功效、用量及主要不良反应等，指导患者胰岛素注射方法，做好皮肤及口腔护理，减少并发症诱因。