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糖尿病足坏疽影响因素研究 　　【摘要】目的：通过探讨糖尿病足坏疽发生的危险因素，尽可能减少发生坏疽及截趾、截肢的风险。方法：研究对象选取2003年7月至2013年6月期间在天津医科大学代谢病医院足科住院的2型糖尿病合并糖尿病足患者，回顾患者一般资料，选取资料完整者1084例作为研究对象，并分为坏疽组567例及未合并坏疽组517例进行足坏疽危险因素及保护因素的统计学分析。结果：经二分类变量资料logistic回归分析，其中总蛋白、HGB、既往行下肢血管再通术，三者均与足坏疽呈负相关（OR1）。结论：糖尿病足坏疽的危险因素为合并DR、合并脂代谢紊乱、合并PAD、合并DPN、合并足感染，保护性因素为总蛋白、HGB、既往行下肢血管再通术。合并糖尿病足坏疽的患者往往治疗难度大，愈合时间长，如果能在临床治疗中注重危险因素的预防，注重保护因素的实施，那么可能在一定程度上减少糖尿病足坏疽的发生。 　　【关键词】糖尿病足 足坏疽 影响因素 保护因素 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0251-01 　　糖尿病足溃疡是一种难以治愈、病程较长的疾病，很多病人由于未能在早期重视并且得到有效的综合治疗而进展到足部甚至整个下肢的坏疽。一旦糖尿病足溃疡发展为各种类型的坏疽，最终结局往往是大面积截肢，甚至死亡[1]。本次研究采用大样本案例进行分析，在总结并验证了既往学者们观点基础上增加了一些研究项目，现报告如下。 　　1对象和方法 　　1.1对象 　　选取2003年7月至2013年6月期间在天津医科大学代谢病医院足科住院的2型糖尿病合并糖尿病足患者，选取资料完整者1084例，男性656例，女性427例，年龄（63.9±10.2）岁，病程（13.6±8.6）年。 　　1.2方法 　　1.2.1.利用回顾收集的1084例糖尿病足患者各项入院资料进行筛选和分析。主要包括：性别、城乡、吸烟、饮酒、高血压、CHD、脂代谢紊乱、高粘血症、PAD、DPN、DN、DR、是否既往行截趾（肢）术、是否初发溃疡、是否单发溃疡 、是否有诱因、既往行下肢血管再通术、年龄、DM病程、FBG、2hPG、Hba1c、CHO、LDL、TG、HDL、STP、ALB、WBC、N%、HGB及BMI。 　　1.2.2按照糖尿病足患者是否合并坏疽，将资料完整的1084例患者分为坏疽组567例（52.3%）及未合并坏疽组517例（47.7%）进行分析。 　　1.2.3 诊断标准 　　纳入标准：糖尿病诊断标准采用1999年国际糖尿病足工作组诊断标准，糖尿病血管病（PAD）、糖尿病神经病变（DPN）、糖尿病肾病（DN）、糖尿病眼病（DR）诊断标准采用2006年美国ADA诊断标准。排除标准：资料不完善者，合并严重心衰、肾衰、肝衰的患者。 　　1.2.4统计学方法 　　采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示。采用t检验、卡方检验进行单因素分析。所有资料均进行正态性检验及方差齐性检验，符合正态分布且方差齐者采用两独立样本比较t检验，符合正态分布但方差不齐的采用t检验。计数资料采用卡方检验。以是否合并坏疽为因变量，以单因素分析中差异具有统计学意义的指标及根据临床经验判断可能进入回归模型的指标为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析，以α=0.05为检验水准。 　　2结果 　　2.1单因素分析 　　2.1.1两组患者计量资料单因素分析 　　有意义的指标分别为年龄、DM病程、CHO、LDL、TG、HDL、STP、ALB、WBC、N%、HGB（P0.05），见表1。 　　2.1.2两组患者计数资料单因素分析 　　有意义的指标分别为合并脂代谢紊乱、合并PAD、合并DPN、合并DR、既往行下肢血管再通术（P0.05），见表2。 　　2.2 Logistic回归分析结果 　　按照单因素分析中差异具有统计学意义的指标进行二分类变量资料Logistic回归，入选指标有年龄、DM病程、CHO、LDL、TG、HDL、STP、ALB、WBC、N%、HGB、合并脂代谢紊乱、合并PAD、合并DPN、合并DR、既往行下肢血管再通术。经统计学软件分析，有意义的指标（P1），见表3。 　　3 讨论 　　糖尿病足病是糖尿病并发症中最难治愈的一种。糖尿病足患者往往合并其他全身疾病，极易形成足坏疽，因此在治疗上会比未合并坏疽的患者要困难许多。我们对567例糖尿病足坏疽者及517例未合并坏疽的糖尿病足患者进行了比较，结果发现影响糖尿病足坏疽的因素主要有总蛋白含量、白细胞计数、血红蛋白含量、合并DR、合并脂代谢紊乱、合并PAD、合并DPN、既往行下肢血管再通术。其中保护性因素为总蛋白、HGB、既往行血管再通术，三