罗伊模式在ICU应用一例肝硬化患者护理.docVIP

罗伊模式在ICU应用一例肝硬化患者护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0243-02 　　【前言】 　　随着当代医疗水平的发展以及人们对生命质量提高的渴望，ICU已成为重症医学科的重要组成部分，特别是2003年SARS之后ICU已越来越引起社会的广泛关注。ICU收治的大多数是病情危重，病程发展快，死亡率高，经济负担重的病人。对于他们来说，不仅要承受生理上的病痛，还要背负精神上的压力。如何更好更全面地护理病人已成为ICU护士的一项艰巨任务。罗伊模式概念的建立基于Nelsond的适应概念及Von Ber-talanffy的系统理论〔1〕。他认为所有患者都是一个包含生理、心理、社会性的适应系统。他提供了一个特殊的概念框架去指引护士在临床护理工作中进行健康评估，问题确定，目标建立，计划，干预及评价。因此，应用此模式可以更好地指导护士对病人进行全面的健康评估，更好地对患者实施护理。 　　下面我将应用罗伊模式来护理患者，并评估此个案的护理效果。 　　【病例介绍】 　　患者姓名：左xx，性别：男性，年龄：66岁，住院号4xxx13 　　婚姻：已婚，工作职业：北京市xx化工厂职工 　　因“纳差，乏力一年余，加重伴黑便一周”入院 　　入院时间：2013-10-30 　　转出时间：2013-11-7（转肝胆科） 　　入院情况：患者2012年5月份出现乏力，纳差，伴有皮肤巩膜黄染，未予治疗。6月份，患者出现腹胀伴腹部逐渐膨隆，乏力纳差症状逐渐加重，就诊于711医院，诊断为“肝硬化”。2013年2月症状加重，遂就诊于北京佑安医院。 2013年4月15日因腹胀，喘憋收治空军总医院肝胆外科，入院后行CT检查显示：下腔静脉于肝左中右静脉汇入水平管腔明显变窄，考虑侧枝形成，脾大，腹水。病情稳定后，于2013年4月24日在局麻下行下腔静脉造影，间接门静脉造影，下腔静脉支架植入术。此后于2013年6月、7月、8月，共3次入我院治疗。患者一周前出现黑便， 3天前出现头晕，伴有纳差乏力明显，不能下床，遂于我院治疗。 　　目前诊断：肝硬化，重度贫血，低蛋白血症，腹水。 　　既往史： 2013年4月在本院超声检查示慢性胆囊炎，CT检查发现右肾结石。 　　有创诊疗操作：2013年11月2日21：00行右侧腹腔穿刺引流术，引流出淡黄色液体。 　　目前状况： 　　10月31日：患者神清，乏力明显，纳差，睡眠差，明显消瘦，大便量少，黑便，鼻导管吸氧（氧流量2L/分），肝胆外科会诊：考虑消化道出血，肝硬化晚期。建议如便血量不大，保持大便通畅（口服乳果糖）。放射科主治医师会诊建议近期行上腹部增强CT及门静脉三维重建。 　　11月1日查体：腹部膨隆，腹水多，化验单示：血氨升高。主诉：有痰，难以咳出。胸部X线片示：两肺肺炎，主动脉硬化。患者腹部张力过大，暂不考虑腹腔穿刺放腹水治疗，加强利尿对症治疗。 　　11月2日：患者主诉腹胀明显，行腹腔穿刺术，抽取腹水1500ml。 　　11月3日：腹胀明显，抽取腹水2600ml。 　　11月4日：主诉胸闷气短，给予间断放腹水，每日不超过2000ml，注意电解质情况。 　　11月5日：血色素较昨日无明显降低，考虑消化道未再出血，继续给予白蛋白30g静滴补充蛋白。 　　11月6日：给予清流食，患者血清白蛋白仍低，继续给予白蛋白30g静脉补充蛋白。 　　11月7日：病情好转于今日9：30转往肝胆外科继续治疗。 　　解释罗伊适用模式 　　罗伊的适应模式的主要内容包括对五个基本要素的阐述，即人、护理目标、护理活动、健康和环境。 　　人 　　罗伊适应模式是美国护理学家提出的一种护理理论〔2〕 ，罗伊认为：人可以是指个人、家庭、群体、摄取或社会。“人是一个具有生理、心理、社会属性的有机整体，处于与变化环境不断反应的状态。”（引自Ann Marrine-Tomey，1989，P329） 　　罗伊将环境定义为“所有围绕并影响个人或群体发展与行为的情况、事件及影响因素”（引自Chris， McQuiston Adele，1995，P102）。 　　它是人作为一个适应系统的输入（刺激因素）。环境因素包括内环境和外环境。环境因素可大可小，同时可以积极也可以消极。任何环境变化都需要个体付出更多的能量去适应。影响人的环境因素也被划分为三类：主要刺激、相关刺激和固有刺激。 　　罗伊认为护理目标是通过护理程序促进人在健康和疾病状态下四个方面的适应性反映。适应性反应是对健康有利的反应，而人对变化的适应情况取决于输入的刺激和人的适应水平，即人在应对时所处的状况。 　　护理活动 　　护士可以采取各种护理措施控制各种刺激，使其全部作用于人的适应范围之内；