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端坐低头位应用于急性胰腺炎患者胃肠减压插胃管探讨
端坐低头位应用于急性胰腺炎患者胃肠减压插胃管探讨
摘要:目的 探讨急性胰腺炎患者胃肠减压时插胃管的体位。方法 以在我科住院的急性胰腺炎患者56例为研究对象,实验组,对照组各28例,对照组插胃管时体位、步骤同《护理学基础》,实验组采用端坐低头位,插管时头部居中,颈部屈曲,使下颌靠近胸骨柄,胃管进入14~16cm时嘱患者作吞咽动作,如患者受到胃管刺激头部后仰或左右摆动时,指导患者配合,另一护士可同时用手轻轻固定患者头顶(掌心向下),使患者头部保持屈曲位,操作者均速将胃管插入。两组患者插胃管均由本病区护士统一规范操作,2名护士同时进行。结果 观察组插管时间短(P?0.05),一次成功率高(97%)。结论 对急性胰腺炎胃肠减压患者,插胃管时取端坐低头位可提高插管一次成功率,并可利用体位的改变减轻患者的不适感。
关键词:端坐低位;急性胰腺炎;插胃管
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症,临床以急性腹痛、发热伴恶心呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点,对于急性胰腺炎患者需行胃肠减压以减少胰液外分泌,减轻呕吐和腹胀,近年来胃肠减压已成为急性胰腺炎患者常规治疗手段,护理学基础中插胃管时的体位为:半躺躺卧位、坐位,无法坐起者取右侧侧卧位[1],但急性胰腺炎患者的腹痛和体位变化有关,平卧时加重,坐位、弯腰膝屈位时缓解,为了减轻腹痛,患者常常采取端坐、弯腰、膝屈体位。插胃管时如取平卧或半躺卧位,患者由于自身的疼痛和插管的不适难于配合,胃管常卷曲在口腔或插入气管,我科于2012年1月~2013年12月对56例急性胰腺炎患者插胃管的体位与插管一次成功率进行了观察研究,报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以 2012年1月~2013年12月在我科住院的急性胰腺炎患者为研究对象,共56例(均选择神志清楚,排除鼻腔有解剖问题,颈椎疾病,可自行端坐或在他人扶助下端坐,医嘱给予胃肠减压的患者)。根据插胃管时患者选择的体位分别设为观察组和对照组,观察组取端坐位、对照组取半卧位。观察组28例,男16例,女12例,平均年龄(54±16.54)岁, 对照组28例,男18例,女10例, 平均年龄(50±14.38)岁,观察组诊断急性胰腺炎水肿型21例,急性重症胰腺炎9例(符合Ransom诊断标准);对照组诊断急性胰腺水肿型16例,急性重症胰腺炎12例(符合Ransom诊断标准)。两组患者性别、年龄、病种等一般资料差异无显著性(P?0.05),资料具有可比性。
1.2方法 插胃管时体位由患者自己选择半躺卧位、端坐位,对照组插胃管取半躺卧位,步骤同《护理学基础理论 》中留置胃管法。观察组采用端坐低头位,无力配合者可请旁人扶助端坐,插管时头部居中,颈部屈曲,使下颌靠近胸骨柄,清洁患者鼻腔,液体石腊油润滑胃管前端后,操作者对准患者鼻腔将胃管插入,胃管进入14~16cm时嘱患者作吞咽动作,如患者受到胃管刺激头部后仰或左右摆动时,指导患者配合,另一护士可同时用手轻轻固定患者头顶(掌心向下),使患者头部保持屈曲位,操作者均速将胃管插入。两组患者插胃管均由本病区护士统一规范操作,2名护士同时进行,患者右侧护士进行插管操作,左侧护士协助并记录插管所需的时间和插管前、后的脉搏、呼吸、血压的变化情况和插管一次成功率,按常规方法抽、听、看,检查插管成功与否,如置管过程中胃管经鼻腔卷曲入口腔或置管咽喉部(14~16cm)远以后拔出再次置管为失败。
1.3材料 鼻胃管为苏州市百世康医疗器械有限公司生产,型号F14-16,材质为管壁光滑的透明硅胶管,软硬度适中,整条鼻胃管软硬度一致。
1.4统计学方法 将收集的资料进行χ2 检验与t检验。
2 结果
2.1两组患者不同体位插胃管情况的比较(表1)和两组患者不同体位插胃管时间的比较(表2)可以看出,观察组一次性插管成功率高为97%,对照组一次性插管成功率为82%,两组比较,P?0.05,有显著性意义,观察组插管时间短(P?0.05),对照组中有5例患者插管失败,其中2例患者由于难受中途拔管,1例患者由于强烈恶心而至插管失败,1例患者经常规检查证实插入气管,立即拔出胃管改用端坐低头位插管一次成功。
2.2两组患者操作前后呼吸、脉搏、血压的比较(表3)。对照组心率差呼吸差均有显著性。试验组插管前后血压心率变化不大,相对平稳。
3 讨论
3.1腹痛是胰腺炎患者主要表现和首发症状,疼痛的性质为钝痛钻痛甚至剧痛,由于疾病自身的疼痛,患者往往有烦躁情绪,不愿再接受刺激,插胃管时不能积极配合,很容易使胃管误入气管或盘于口中,胰腺炎患者的腹痛和体位变化有关,平卧时加重,坐位时减轻,(搜索相关资料结果:腹痛减轻机制目前不清,可能与急性炎症期炎性渗出物刺激腹膜及腹
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