组织间125I放射粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移临床应用.docVIP

组织间125I放射粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移临床应用 　　【摘要】 目的 探讨组织间125I放射粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移的价值。方法 对21例头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移患者进行125I放射粒子植入治疗， 术前行TPS（computer-based treatment planning system）计划、根据计划在CT引导局部麻醉下行颈部淋巴结转移瘤125I放射粒子植入、术后复查CT进行质量验证。根据NRS评分对术前术后患者局部疼痛进行评估， 按WHO标准对局部肿瘤控制疗效进行评价。结果 随访7～29个月， 21例患者均成功行手术治疗， 术后3个月复查， 完全缓解3例（14%）、部分缓解15例（71%）、病变稳定2例（10%）、病变进展1例（5%）；6个月、1、2年的局部控制率（局部肿瘤无进展）分别为：84%、65%、39%；NRS疼痛评分术前、术后3个月、6个月分别为：（7.62±0.92）分， （2.81±0.68）分， （2.14±0.39）分（P0.05）。3例患者术后出现发热， 未超过38.5℃， 3～5 d内恢复正常；3例皮肤黏膜1级急性放射性损伤， 2例皮肤黏膜2级急性放射性损伤， 无3～5级皮肤黏膜急性放射性损伤。所有患者未发生大出血、急性肺栓塞、窦道等严重并发症。结论 组织间125I放射粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移创伤小， 并发症少， 局部控制率较高， 疼痛缓解明显， 为不能手术的晚期头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移的患者提供了一种新型治疗手段。 　　【关键词】 头颈部恶性肿瘤；颈部淋巴结转移；125I放射粒子；永久植入 　　对于头颈部恶性肿瘤体外放疗后肿瘤颈部转移的治疗仍是困难的。尽管可以再次手术和体外放疗， 但由于先前的手术和放疗， 周围组织粘连造成局部再次手术难度增加；先前的大剂量放疗往往达到组织最大耐受剂量， 导致再次放疗无法追加， 往往局部肿瘤控制失败， 导致患者的生存率很低[1， 2]。 　　CT引导下125I放射粒子植入治疗恶性肿瘤具有瘤体内局部放射剂量高， 瘤体周边放射剂量迅速减低， “靶向， 适形”放疗等优点。本科2010年2月～2013年12月应用CT引导下125I放射粒子植入治疗术后及外照射治疗后的头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移取得显著疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2010年2月～2013年12月对本科21例术后及外照射治疗后的头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移患者行CT引导下125I放射粒子植入术， 男13例， 女8例， 年龄49～75岁， 平均年龄（64.85±7.95）岁。其中鼻咽癌5例、舌癌4例、喉癌3例、上颌窦癌3例， 甲状腺癌6例。17例患者手术1次， 4例患者手术2次， 所有患者均体外放疗， 放疗累计剂量25～80 GY， 平均（62.29±13.35）GY， 纳入手术的标准：①颈部淋巴结转移瘤， 头颈部原发恶性肿瘤均经病理学证实；②卡氏评分≥60分；③肝肾功， 心功能正常；④颈部肿瘤持续疼痛， 保守治疗后无明显改善；⑤预期生存期3个月； ⑥颈部转移瘤压迫气管食管等重要组织， 影响患者生存质量；⑦所有患者均不能再次手术及放化疗或者患者不同意继续放化疗治疗。 　　1. 2 仪器设备 美国Prowess公司生产的三维内放射治疗计划系统（TPS系统 ）， 北京智博公司生产的125I放射粒子， 粒子植入枪， 粒子植入针， 125I粒子源芯为含有125I的金属银丝， 包壳为激光密封的医用钛合金管， 单个粒子大小为0.8 mm×0.45 mm， 钛合金包壳， 活度为0.4～0.8 mCi， 半衰期60.2 d。 　　1. 3 手术方法 术前1周行颈部增强CT扫描， 厚度5 mm， 使用TPS计划系统做计划， 计划靶体积为临床靶体积外1 cm。术中取适当体位， CT扫描体表标记， 常规消毒铺无菌单， 0.5%利多卡因局部浸润麻醉， 粒子植入针穿刺肿瘤部位， 间距1 cm平行或混合式进针， 避开重要血管神经， 经CT扫描确认粒子植入针位置满意后， 间距1 cm进行125I放射粒子的植入， 术后24 h内行CT扫描， 确定粒子在瘤内的分布情况， 并将图像输入计划系统进行术后验证。必要时进行补种粒子， 术后常规给予抗炎及止血治疗， 观察局部有无明显出血及压迫症状。 　　1. 4 疗效评价 　　1. 4. 1 按WHO标准评价肿瘤疗效[2] 术后3个月行CT检查了解肿瘤局部控制情况。完全缓解（CR）：经CT检查证实病灶完全消失；部分缓解（PR）：最长直径乘以垂直最大宽度， 肿瘤缩小50%以上；病变稳定（SD）：肿瘤大小减少不到50%或者增大没超过25%；肿瘤进展（PD）：肿瘤增大超过25%或者更大。