糖尿病对胃癌及结直肠癌患者手术疗效及预后影响.docVIP

糖尿病对胃癌及结直肠癌患者手术疗效及预后影响 　　[摘要] 目的 探讨糖尿病对胃癌及结直肠癌患者手术疗效及预后的影响，并探讨其作用机制。方法 将102例胃癌患者及78例结直肠癌患者作为研究对象， 102例胃癌患者中合并糖尿病者38例，78例结直肠癌患者中合并糖尿病者30例，对其临床资料及随访资料进行统计分析。结果 胃癌及结直肠癌合并糖尿病者空腹血糖尿病与非糖尿病者比较，明显升高，胃癌合并糖尿病者并发症发生率为18.42%（7/38），非糖尿病者为4.69%（3/64），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.086，P=0.037）；结直肠癌合并糖尿病者并发症发生率为20%（6/30），非糖尿病者为5.16%（2/48），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.028，P=0.049）；并发症均表现为发热、肺部感染等。胃癌及结直肠癌合并糖尿病者淋巴结转移率分别为39.47%、56.67%，非糖尿病者分别为15.63%、14.58%，两者比较差异有统计学意义（P=0.009、0.007），且胃癌及结直肠癌合并糖尿病者1、3年无病生存率及总生存率均低于非糖尿病者。结论 糖尿病对胃癌及结直肠癌患者的手术疗效及预后均有明显影响，临床应重视对此类患者糖尿病的治疗。 　　[关键词] 糖尿病；胃癌； 结直肠癌；手术疗效；预后 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（a）-0053-02 　　胃癌及结直肠癌在临床上较常见，死亡率较高。目前，我国糖尿病发病率也有明显上升趋势。目前，恶性肿瘤及糖尿病已成为威胁人类健康的两大慢性疾病，且有研究表明，糖尿病患者胃癌及结直肠癌等恶性肿瘤发病风险明显增加，同时影响患者的预后[1]。该研究回顾性分析2008年6月―2010年6月期间180例胃癌及结直肠癌患者的临床资料及随访结果，以探讨糖尿病对此类患者预后的影响，并进一步研究其作用机制，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　结直肠癌患者78例作为该组研究对象，胃癌患者中，男性68例，女性34例；年龄38～64岁，平均年龄（50.9±12.7）岁；38例合并糖尿病。结直肠癌患者中，男性48例，女性30例；年龄39～68岁，平均年龄（47.9±12.7）岁；30例合并糖尿病。糖尿病诊断依据WHO提出的诊断标准（1999年）[2]：OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7 mmol/L；胃癌及结直肠癌均经术中或术后病理检查证实。排除标准：①一般情况较差，合并重要脏器功能不全者；②年龄≥65岁者。4组患者年龄、性别构成及肿瘤病程等资料差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　术前均完善血尿常规、肝肾功能检查等术前常规检查，糖尿病患者术前口服降糖药物或注射胰岛素，控制血糖在5.6～11.1 mmol/L，均采用根治术。术后常规应用抗生素预防性抗感染治疗，配合对症支持治疗。 　　1.3 观察指标 　　观察胃癌及结直肠癌患者合并糖尿病情况、空腹血糖、术后并发症及随访3年期间生存率，随访通过门诊或电话方式进行。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS17.0软件对研究数据进行统计学分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 各组患者空腹血糖、术后并发症比较 　　合并糖尿病者空腹血糖分别为（10.35±3.21）mmol/L，（10.56±3.32）mmol/L，非糖尿病者分别为（5.67±1.32）mmol/L，（5.70±1.21）mmol/L，差异有统计学意义（P0.05）；合并糖尿病者并发症发生率也明显高于非糖尿病者，见表1。 　　2.2 各组患者淋巴结转移率、术后无病生存率、总生存率比较 　　合并糖尿病者淋巴结转移率及术后无病生存率、总生存率均低于非糖尿病者，但胃癌组术后1年无病生存率差异无统计学意义，见表2。 　　3 讨论 　　糖尿病与恶性肿瘤两者之间存在着复杂的关系，糖尿病体内代谢障碍、肥胖、免疫系统及激素调节等的改变明显增加了恶性肿瘤的发病率，两者之间存在的这种病因关系已经国内外大量研究证实。胃癌及结直肠癌是临床最为常见的两大恶性肿瘤疾病，手术治疗是其经典方法，手术疗效可受肿瘤分期、部位、伴发疾病、一般情况等多种因素的影响[3]，目前研究显示，糖尿病也是影响手术疗效的主要因素之一[4]，糖尿病影响手术疗效的原因可能为：①糖尿病使患者对手术耐受性明显降低，且糖尿病不同程度的血管病变明显增加了手术难度，术中出血量增加，术后并发症增加；②糖尿病引起的心脑血管病变，使手术风险明显增加，降低了恶性肿瘤的根治率。该研究结果也显示，合并