罗哌卡因浸润膨胀海绵用于功能性鼻内镜手术后镇痛效果评价.docVIP

罗哌卡因浸润膨胀海绵用于功能性鼻内镜手术后镇痛效果评价 　　摘要：目的 评价罗哌卡因浸润膨胀海绵用于FESS手术后患者的镇痛效果。方法 选择全麻下行鼻FESS手术患者60例。采用随机数字表法，将患者随机分为两组(n=30)；罗哌卡因组（R组），对照组（N组）。两组都在全身麻醉下行FESS手术，术毕R组填塞0.75%罗哌卡因浸润后的膨胀海绵；N组填塞生理盐水浸润的膨胀海绵。监测血流动力学，比较两组术前（T0）、拔管后10min（T1）、拔管后1h（T2）时患者心率、血压的变化。以及术后1h、6h、12h、24h患者的VAS评分和不良反应。结果 两组T1时点SBP、DBP、MAP、HR显著高于T2时点（P0.05），R组T2时点SBP、DBP、MAP、HR显著低于N组T2时点。VAS评分术后1h、6h、12h、24h各时点，R组均低于N组（P0.05）。结论 应用罗哌卡因浸润膨胀海绵用于FESS手术可以有效减少患者术后疼痛，不良反应少。 　　关键词：罗哌卡因；膨胀海绵；鼻内镜手术功能性鼻内镜手术（FESS）以其创伤小、手术视野好，疗效确切达到良好的治疗效果，目前已广泛用于临床，是治疗鼻息肉的首选方法。手术多采用全身麻醉，手术结束后为了止血在鼻腔内放置填塞物，膨胀海绵是常用的填塞物之一，可吸收水份和血液后体积迅速增大，所以患者通常感觉疼痛无法忍受。罗哌卡因为长效的局麻药，术前局部浸润后能在术后24h内达到较好的镇痛效果。本研究旨在比较罗哌卡因浸润于膨胀海绵填塞入鼻腔用于FESS后的镇痛效果及不良反应。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料经医院医学伦理委员会批准和患者书面同意，拟行鼻内镜手术患者60例.（ASAI-II级），可正确理解视觉模拟评分（VAS），无慢性疼痛病史及药物过敏史,术前24h内未使用镇痛药物。分为两组，每组30例。两组患者的年龄，体重，性别比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法所有患者术前30min均常规肌阿托品0．5mg，两组患者均静脉注射咪达唑仑2~3mg、芬太尼2.0~2.5μg/kg、罗库溴铵0.9~1.2mg/kg、丙泊酚1.5~2.5mg/kg诱导气管内插管。全身麻醉维持用瑞芬0.1~0.2μg/kg/min，异丙酚静脉注射6~12mg/kg /h 。手术结束前10min经脉注入格拉司琼3mg，手术结束后填塞0.75%罗哌卡因10ml浸润的膨胀海绵(R组)和生理盐水浸润的膨胀海绵（N组）。术毕均送入麻醉后监测治疗室(post-anethesia unit, PACU)，全部患者给予新斯的明+阿托品拮抗残余肌松药，清醒拔管后送入病房。 　　1.3观察指标 　　1.3.1血流动力学改变术中使用DETEX-OHMEDA 多功能监护仪监测血压、心率、血氧饱和度、心电图和呼末二氧化碳。分别记录拔管后10min、1h的血压、心率、血氧饱和度。 　　1.3.2 VAS评分分别于拔管后1h、6h、12h、24h进行VAS评分：0分表示完全无痛，10分表示最剧烈疼痛。 　　1.3.3不良反应观察患者有无反射性头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。 　　1.4统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者的性别、年龄、体重、手术时间比较，差异无统计学意义。见表1。 　　 　　 　　 　　 　　2.2血流动力学结果比较见表2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　两组T2时点SBP、DBP、MAP、HR显著低于T1时点（P0.05），R组T2时点SBP、DBP、MAP、HR显著低于N组T2时点。 　　2.3术后24h内的VAS评分见表3。 　　 　　 　　 　　 　　 　　VAS评分术后1h、6h、12h，24h各时点，R组低于N组（P0.05）。 　　2.4不良反应拔管后24h内R、N组发生恶心分别为3例（10%）、4例（13%），差异无统计学意义(P0.05)。两组均为出现呕吐、嗜睡和呼吸抑制。 　　3讨论 　　目前FESS已经成为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉最重要的手术。但FESS手术部位深，容易造成术后出血，发生组织损伤，因此要用鼻腔填塞进行填塞止血。术后鼻腔填塞物对鼻黏膜压迫所致局部组织水肿、缺血缺氧，致痛物质释放刺激经末梢引起患者术后疼痛，鼻腔分泌物引流不畅，加重患者疼痛。膨胀海绵特点是进入术腔后可吸收水份和血液，体积迅速增大而达到压迫伤口止血的目的。但是由于高度膨胀的原因，填塞后患者诉术腔及眼眶压迫胀痛感，特别是拔除时摩擦引起的疼痛更是令患者难以忍受。 　　罗哌卡因为是长效的局