纤维支气管镜在重型颅脑外伤合并肺部感染患者中应用和护理.docVIP

纤维支气管镜在重型颅脑外伤合并肺部感染患者中应用和护理 　　摘要：目的：探讨经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗重型颅脑外伤合并肺部感染患者的效果及护理。方法： 将53例重型颅脑外伤合并肺部感染患者随机分为两组，对照组（32例）采用常规抗感染及原发病治疗。治疗组（21例），在对照组的基础上，行纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗，对比两组发热持续天数、肺部??音持续天数、机械通气天数、影像学肺部病灶吸收天数、临床肺部感染评分（Clinical Pulmonary Infection Scores，CPIS）及临床疗效，总结在行纤支镜治疗过程中术前护理、术中配合等护理措施。结果： 治疗组机械通气时间、发热时间、肺部??音持续时间、影像学肺部病灶吸收时间明显短于对照组，分别为（14.38 VS.8.28，14.13 VS.8.95，16.34 VS.10.57，，14.81 VS.10.67，P0.05）天。治疗7d、14d后，治疗组的临床肺部感染评分（CPIS）较对照组明显下降（5.59 VS.4.48，2.31 VS.1.14，P0.05）.治疗组肺部感染治疗总有效率高于对照组（85.71%VS52.65%，P0.05）。治疗组未发生一例严重并发症。 结论：经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重型颅脑外伤合并肺部感染患者中的应用效果满意，值得临床推广应用。 　　关键词：重型颅脑外伤；肺部感染； 纤维支气管镜；护理 　　【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0007-02 　　重型颅脑外伤患者均有不同程度的意识障碍、不能自行咳痰，导致分泌物在深部支气管积聚，吸痰管难以吸净支气管深部积痰，从而引起肺部感染、血氧饱和度下降。而长期卧床、呕吐及误吸的危险明显增高等原因更极易并发肺部感染，导致病情加重，严重影响患者预后。肺部感染等是重型颅脑损伤最常见的并发症，也是死亡的主要原因之一，因此，肺部感染的控制直接影响了重型颅脑外伤患者的救治率。因此，防治肺部感染对提高重型颅脑外伤患者的救治成功率显得尤为重要。我科使用Olympus BF-P60型纤维支气管镜（纤支镜）对重型颅脑损伤并发肺部感染患者进行床边肺泡灌洗治疗，取得较满意疗效，现将护理配合体会报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选择我科2010年1月-2012年5月收治的53例重型颅脑外伤并发肺部感染并行机械通气的患者，所有患者均除外严重胸腹合并伤及颅内感染，均经头颅CT或MRI诊断和Glasgow昏迷评分（GCS）分型，重型颅脑外伤的诊断标准是入院时GCS≤8分。肺部感染诊断依据[1]：⑴出现不同程度的咳嗽、咳痰和体温升高，或气道分泌物较前明显增多；⑵双肺可闻及干、湿性??音， 呼吸音减弱和（或）不同程度肺实变体征；⑶外周血白细胞计数≥10.0×109/L或≤4.0×109/L；⑷痰培养有致病菌生长；⑸胸部CT或床边胸片示感染性病灶。所有病例均进行临床肺部感染评分（Clinical Pulmonary Infection Scores，CPIS）。 　　53例入选病例中男46例，女7例，年龄16-79（47.08±18.03）岁。治疗过程中因病情需要均建立人工气道、给予机械通气，其中气管插管9例，气管切开44例。所有病例均无纤支镜检查禁忌，随机分为治疗组21例和对照组32例，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予纤支镜肺泡灌洗。治疗组中男20例，女1例，气管切开18例，气管插管3例，入住ICU时平均年龄（45.00±17.49）岁，GCS（5.76±1.90）分，CPIS（7.90±1.87）分；对照组中男26例，女6例，气管切开26例，气管插管6例，入住ICU时平均年龄（48.44±18.52）岁，GCS（5.75±1.98）分，CPIS（7.66±1.81）分。两组病例的性别、年龄、人工气道情况、GCS、CPIS等方面差异均无统计学意义（P均0.05），资料具有可比性。 　　1.2治疗方法：对照组采用常规方法如呼吸机辅助呼吸、吸痰、翻身拍背、化痰平喘、雾化吸入及抗生素使用等。观察组在对照组的常规治疗基础上使用纤支镜肺泡灌洗吸痰。床边行心电监护及指脉氧监测，使用Olympus BF-P60型纤支镜行肺泡灌洗吸痰治疗。纤支镜消毒后，经气管套管进入，吸尽气道内分泌物，而后对各肺叶段进行检查并吸尽分泌物，至病变部位时彻底吸尽分泌物及痰痂，连接无菌痰液采集器留取痰液做痰培养及药敏试验，同时予生理盐水（加热至30-40℃）冲洗粘稠及有痰痂的支气管，每次5-10ml，反复灌洗，总量不超过100ml，负压吸引灌洗液，操作时间控制在15min-30min，术毕退出纤支镜。操作中注意观察患者心率、血压、面色及血氧饱和