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组织覆盖技术在Snodgrass术治疗尿道下裂应用研究进展 　　【摘要】Snodgrass术有操作简单、效果理想、外观良好、尿道不长毛发等优点，目前已成国内外修复尿道下裂最常应用手术方式。尿瘘是Snodgrass术最常见并发症，应用组织瓣覆盖成形尿道，能有效降低术后尿瘘。本文拟对组织覆盖技术在Snodgrass术治疗尿道下裂的相关应用研究进展进行综述，以提高组织覆盖技术在Snodgrass术治疗尿道下裂中的应用，降低术后尿瘘发生率。 　　【关键词】尿道下裂；尿瘘；皮瓣；修补 　　【中图分类号】R697【文献标志码】A 　　Snodgrass术相对管简单、无吻合口、外观美观、尿道不长毛发、成功率高，已应用手多型尿道下裂的修复，对于中远段尿道下裂已成为欧美最流行术式＼[1-4＼]，亦是目前国内最常用式术＼[5，6＼]。尿瘘是Snodgrass术最常见并发症＼[7-10＼]，术后并发尿道皮肤瘘的最重要因素被认为是覆盖新尿道皮下组织薄弱或血供不良＼[11，12＼]。《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》＼[13＼]指出覆盖新尿道的良好血供皮下组织，被认为是Snodgrass术尿道成形术第三要点。国内外已有很多组织瓣覆盖新尿道有效预防尿道皮肤瘘的报道＼[14-17＼]。但依据患者尿道下裂程度、皮源情况、生殖器官发育、术者习惯与认识等采用不同组织瓣覆盖新尿道，其疗效亦有明显差异。本文就近年来在Snodgrass术中成形尿道覆盖所用的组织现状如下综述。 　　1阴茎肉膜 　　阴茎肉膜有邻近成形尿道，血供良好、伸展好、厚薄均匀等优点，是TIP中成形尿道覆盖组织最理想选择。依据选择肉膜位置不同可形成如下肉膜瓣。 　　1.1阴茎腹外侧肉膜 　　1.1.1纵行腹外侧阴茎肉膜瓣纵行腹外侧阴茎肉膜瓣是由纵行腹外侧阴茎皮肤瓣去除表皮形成。以阴茎背浅动脉腹外侧支为轴状血管的轴状肉膜瓣，血供到达肉膜瓣末端，血供良好；对于阴茎远端形尿道下裂患者，新尿道需覆盖面积较少，阴茎皮肤相对充足，切去除阴茎腹外侧皮瓣表皮形成肉膜瓣后亦无需担心皮肤不足；纵行肉膜瓣与成形尿道角度小且相邻，转移覆盖新尿道无张力，亦无成角而影响血供之虞；且此肉膜瓣厚薄均匀，无转移覆盖后局部组织凸起致局部臃肿，术后外观良好。江志勇等＼[18＼]报道应用腹外侧阴茎肉膜瓣在远端形尿道下裂Snodgrass术中覆盖成形尿道，成功率能达91.8%。但对于阴茎近段形或阴茎皮肤不者，只为了有效覆盖新尿道过多切除阴茎腹外侧皮肤形成肉膜瓣，可导致阴茎皮肤不足，阴茎创面覆盖困难；且对于阴茎近端形尿道下裂，肉膜瓣很难转移覆盖近端成形尿道。 　　1.1.2尿道侧方阴茎肉膜是利用尿道板一侧阴茎皮肤去除表皮，充分游离皮肤，横行推移去除表皮的肉膜覆盖新尿道，此方式有操作简单、不需担心覆盖尿道组织血供。黄岩等＼[19＼]应用此术式治疗尿道下裂22例，尿瘘率为13.6%。但此方式有容易导致阴茎旋转，阴茎背侧皮肤转移致腹侧后局部臃肿等缺点，且阴茎皮肤不充足患者再去尿道板一侧皮肤表皮可导致阴茎创面覆盖困难。 　　1.2背侧阴茎肉膜瓣 　　尿道下裂患者均存在阴茎背侧皮肤偏多，故阴茎背侧肉膜瓣是临床最常选择肉膜瓣。Snodgrass术方法是游离阴茎背侧肉瓣，行肉膜瓣根部打孔，采用纽孔转移至腹侧覆盖成形尿道＼[20＼]，此方法肉膜瓣转移角度较大，易出现血供障碍而使覆盖失败。唐达星等＼[21＼]在Snodgrass术式中，游离出阴茎背侧肉膜瓣后并阴茎背侧正中纵行切开，把背侧肉膜瓣分成阴茎两侧肉膜瓣，再转移交叉覆盖在成形尿道表面，能有效降低肉膜瓣转移角度及长力，289例出现尿瘘率为11%。肖远松等＼[22＼]采用以上两种覆盖技术治疗水道下裂38例，尿瘘率只有2.6%。吕朝阳等＼[23＼]应用背侧包皮内板肉膜瓣交叉覆盖Snodgrass术中成形尿道治疗尿道下裂13例，尿瘘率达23.08%。吴建华＼[24＼]应用背侧包皮内板肉膜瓣交叉覆盖Snodgrass术中成形尿道治疗尿道下裂40例，尿瘘率12.5%。范登信等＼[25＼]应用背侧包皮内板肉膜瓣交叉覆盖Snodgrass术中成形尿道治疗尿道下裂126例，尿瘘率只有2.6%。以上方式均有游离肉膜瓣难度较大、技术要求较高，既担心肉膜瓣血供障碍又害怕阴茎皮肤缺血坏死。 　　采用阴茎背侧皮瓣纵行切开并转移至腹侧，去除远端表皮形成肉膜瓣，再交叉覆盖于尿道表面，其不需游离背侧皮肤与肉膜，操作简单、血供良好。陈有奇等＼[26＼]应用此术式治疗尿道下裂23例，尿瘘率为8.69%。张源锋等＼[27＼]应用此术式治疗尿道下裂，尿瘘率为8.8%（2/68）。但此术式肉膜瓣不与皮肤充分游离，皮肤缝合容易损伤肉膜瓣血供，且第二层肉瓣覆盖于第一层肉膜瓣之上，难于达到理想固定，皮肤缝合容易出现腹侧局部臃肿。