细节化管理在颅脑损伤昏迷患者气管切开术后应用.docVIP

细节化管理在颅脑损伤昏迷患者气管切开术后应用 　　【摘要】 目的：探讨分析颅脑损伤昏迷患者气管切开术后应用细节化管理的临床效果。方法：选取笔者所在医院2016年3月-2017年2月收治的54例颅脑损伤昏迷患者，所有患者均采用气管切开术治疗，术后根据不同护理方式将所有患者分为试验组（27例，常规护理基础上加强细节化管理）和对照组（27例，采用常规护理干预），通过格拉斯哥预后评分（GOS）评价两组患者神经功能预后情况，比较两组患者护理前后GOS评分、患者对护理满意度等情况。结果：两组患者护理后GOS评分相对于护理前均有所下降，差异有统计学意义（P0.05），且试验组患者护理后GOS评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。试验组患者术后健康教育、心理支持、护理主动性、护理技能、住院环境等护理满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：颅脑损伤昏迷???者气管切开术后实施细节化管理可有效改善患者神经功能，提高患者对护理满意度，值得广泛推广。 　　【关键词】 颅脑损伤昏迷患者； 气管切开术； 细节化管理； 术后应用 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0139-02 　　重症颅脑损伤是神经外科较为常见的一种疾病，患者病情往往比较危急，病情变化较快，术后并发症较多，具有较高的致残率、死亡率[1]。根据大多数学者研究报道，颅脑损伤昏迷患者往往意识不清甚至处于昏迷状态，容易导致呼吸道梗阻，极易导致肺部感染，甚至可能会导致患者窒息死亡[2]。为有效改善患者呼吸通气功能，往往需要采用气管切开术，为了降低围术期并发症发生率，改善患者预后，往往需要配合精心的护理干预措施[3]。为总结有效的护理措施，本文比较分析了笔者所在医院2016年3月-2017年2月收治的54例颅脑损伤昏迷患者术后分别采用常规护理以及加强细节化管理的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2016年3月-2017年2月收治的54例颅脑损伤昏迷患者，所有患者均采用气管切开术治疗，同时将血压异常患者、意识模糊患者、严重头痛患者以及合并严重肝肾功能障碍患者等排除。现将54例患者按照不同的护理方式分为试验组（27例）和对照组（27例）。试验组中男16例，女11例；年龄23～79岁，平均（43.9±9.6）岁；对照组中男13例，女14例；年龄23～79岁，平均（43.8±9.9）岁。两组患者性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者术后实施常规护理干预，主要密切监测患者各项生命体征变化情况以及导管情况，合理指导患者进食等。试验组患者在对照组基础上加强细节化管理，具体如下。 　　1.2.1 密切监测患者病情变化 护理人员术后一定要严密监测患者各项生命体征变化、瞳孔以及意识状态变化情况[4]。术后24 h一定要安排专人守护，尤其应观察患者呼吸情况有没有得到改善，及时将血性分泌物吸出，若患者术后仍然存在呼吸困难症状，一定要及时通知临床医师处理。 　　1.2.2 保持呼吸道畅通 指导患者平躺，抬高床头15°～30°休息，及时清除呼吸道分泌物，定时协助患者翻身、拍背，严格按照无菌原则进行吸痰，使患者呼吸道保持畅通。定期留取患者痰液作为标本进行细菌培养，避免感染[5]。吸痰方法：（1）套管内吸痰，若涌出大量分泌物，应先开放负压，一边进一边吸，注意吸痰管插入长度应比气管套管长度短，尽可能吸光套管内痰液；（2）套管下1～2 cm吸痰，将负压关闭，插入吸痰管一直到气管套管末端外1～2 cm，给予负压，一边吸一边退，按照旋转方式向上提，这样可尽量不损伤气管黏膜；（3）深部吸痰，将负压关闭，准确测量胸骨角上方2～3 cm直至套管外口长度，把无菌吸痰管快速插入，若碰到阻力可向后缩1～2 cm再将负压开放，一边旋转一边慢慢退出，若看?分泌物可稍稍停留，吸痰前后应予氧气吸入，每次吸痰15 s左右，负压范围设置10.5～16.2 kPa[6]。 　　1.2.3 气管套管护理 固定套管时以可容纳二指的标准设置松紧度，套管外口分泌物一定要及时清理。更换套管外敷料时，动作一定要轻柔，千万不能带出套管。沿着气管弧度放置、取出气管套管，防止内套管变形而很难取放。注意一定要保持气管套管保持畅通，防止外套管腔内结痂，每天都需要进行一次高压无菌消毒，内套管每次取出时间应在30 min内[7]。 　　1.2.4 气管切口护理 护理人员应密切观察气管切口局部是否出现缝线松脱、皮下气肿、渗血等现象。采用0.5%碘伏溶液消毒切口附近皮肤，采用适量生理盐水反复仔细清洗切口，若切口处