腹腔镜与输尿管镜治疗妇科手术致输尿管损伤临床对比研究.docVIP

腹腔镜与输尿管镜治疗妇科手术致输尿管损伤临床对比研究 　　[摘要]目的：探究与分析腹腔镜与输尿管镜治疗妇科手术致输尿管损伤的临床效果。方法：选取我院自2012年9月至2015年9月收治的100例妇科手术致输尿管损伤患者，按照不同处理方式分为腹腔镜组与输尿管镜组，每组各50例，腹腔镜组给予腹腔镜下输尿管修补术联合内支架引流术，输尿管镜组给予输尿管镜下输尿管支架引流术，对比两组患者手术时间、术中失血量、尿瘘平均消失时间、双J管留置时、治疗前后肾功能及并发症发生率。结果：腹腔镜组与输尿管镜组相比尿瘘平均消失时间、双J管留置时间均无明显差异（P0.05）。相比手术时间、术中失血量有显著差异（P0.05），且均未出现感染、肾功能异常、肾积水、输尿管狭窄、输尿管梗阻等严重并发症，在随访期间未见1例复发。腹腔镜与输尿管镜组治疗后较治疗前相比Scr降低、BUN降低、肾小球滤过率升高（均P0.05）。结论：采用腹腔镜下输尿管修补术联合内支架引流术与输尿管镜下输尿管支架引流术治疗妇科手术致输尿管损伤均具有显著疗效，易于被患者认可接受，值得推广。 　　[关键词]腹腔镜；输尿管修补术；内支架引流术；输尿管镜；双J管 　　输尿管损伤在临床工作中并不多见，绝大多数损伤均由医源性所致，其中以妇科手术作为常见。原因是女性生殖器官与泌尿系统的连接较为紧密，在妇科手术操作期间常因局部病变不具有清晰的解剖结构，导致输尿管损伤而诱发输尿管阴道瘘，对患者的生活质量造成诸多影响。因此，采取积极有效的治??方法至关重要。现我院针对收治的108例妇科手术致输尿管损伤患者，分别给予腹腔镜及输尿管镜两种不同途径治疗，结果总结报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　采取随机数字表选取我院自2012年9月至2015年9月收治的100例妇科手术致输尿管损伤患者，按照不同处理方式分为腹腔镜组与输尿管镜组，每组各50例，纳入及排除标准：全部患者术后1～3d出现了不同程度的发热、腰酸腰痛、尿量减少、尿潴留、直肠指检有明显触痛等症状，在入院前已无法自行排尿，行超声检查可见肾积水，行静脉肾盂造影检查可见输尿管瘘。排除??合并严重心肺肝肾疾病、传染性疾病、血液性疾病的患者。本次研究经我院医学伦理学委员会批准，患者及其家属签署了知情权同意书，两组患者一般资料无明显差异具有可比性。见表1。 　　1.2治疗方法 　　腹腔镜组给予腹腔镜下输尿管修补术联合内支架引流术，方法：于术前对患者行常规超声检查及静脉肾盂造影检查，以明确输尿管损伤部位。建立腔镜通道后，对输尿管损伤部位给予详细探查后修补，于损伤部位上方将输尿管切开，并在直视条件下留置双J管。输尿管镜组给予输尿管镜下输尿管支架引流术，方法：术前检查同腹腔镜组。为患者行全麻处理后，于患者阴部铺上消毒巾。于患者尿道口部插入硬性输尿管镜直达膀胱，对膀胱内是否存在结石、肿瘤、憩室及双侧输尿管开口等情况给予观察。于低压灌注状态下，将输尿管镜进入到输尿管内，对损伤部位给予仔细观察并明确部位，拔除引导管后换成“斑马导丝”，跨越过损伤部位直至肾盂，将输尿管镜退出膀胱外，于直视条件下借助“斑马导丝”根据患者具体情况留置6F或7F双J管，并留置导尿管。 　　1.3观察指标 　　对比两组患者手术时间、术中失血量、尿瘘平均消失时间、双J管留置时间、治疗前后肾功能及并发症发生率。常见并发症包括感染、肾功能异常、肾积水、输尿管狭窄、输尿管梗阻等。肾功能评价指标包括血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、肾小球滤过率，于清晨空腹状态下抽血静脉血3mL后分离血清，采用Hi-tachi 7600-020型全自动生化分析仪对SCr及BUN测量，采用注射放射性物质Tc-DTPA进行肾核素扫描的方法测算肾小球滤过率。 　　1.4统计学处理 　　采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（x±s）的形式对数据进行表示，以P0.05作为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1两组患者临床指标对比 　　腹腔镜组与输尿管镜组相比尿瘘平均消失时间、双J管留置时间均无明显差异（P0.05），相比手术时间、术中失血量有显著差异（P0.05）。见表2。 　　2.2两组患者并发症发生率对比 　　腹腔镜组随访时间在10～800d之间，平均随访时间为（543.2±23.5）d，输尿管镜随访时间在14～783d之间，平均随访时间为（539.3±27.9）d，两组患者的随访时间无明显差异（t=1.23，P0.05），且均未出现感染、肾功能异常、肾积水、输尿管狭窄、输尿管梗阻等严重并发症发生率，在随访期间未见1例复发。 　　2.3两组患者治疗前后肾功能对比 　　两组治疗前相比SCr、BUN