腹腔镜手术在老年胃溃疡穿孔治疗中应用价值分析.docVIP

腹腔镜手术在老年胃溃疡穿孔治疗中应用价值分析 　　【摘要】 目的：研究分析腹腔镜手术治疗老年胃溃疡穿孔的临床效果。方法：选取2012年11月-2014年11月笔者所在医院确诊收治的136例老年胃溃疡穿孔患者作为研究对象，将所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组68例。对照组患者给予传统开腹手术，观察组患者给予腹腔镜修补手术，观察两组患者临床治疗总有效率、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、治疗花费及术后并发症发生情况等，并作对比分析。结果：观察组患者的临床治疗总有效率为95.6%，显著高于对照组的80.9%；观察组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、治疗花费等均显著少于对照组；观察组患者术后出现切口感染、肾衰竭和粘连性肠梗阻等并发症发生率为2.9%，显著低于对照组的13.2%；两组以上指标比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：采用腹腔镜手术治疗老年胃溃疡穿孔具有较高的临床应用价值，能够有效提高临床治疗效果，缩短住院时间，减少术中出血量和治疗花费，并发症较少，能促进患者早日康复，值得临床大力推广。 　　【关键词】 腹腔镜手术； 老年； 胃溃疡穿孔； 应用价值 　　中图分类号 R573 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0052-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.16.028 　　穿孔是胃溃疡中极为常见的一种急性并发症，其主要是由于活动期溃疡将胃黏膜逐渐侵蚀，浆膜穿透后导致腹腔和胃腔相通而成。胃溃疡穿孔会引发急性弥漫性腹膜炎，治疗不当会导致生命危险[1]。根据大量研究资料显示，胃溃疡穿孔的病死率极高，约占27%，伴随年龄增长病死率也持续上升。目前，治疗胃溃疡穿孔的主要方法是传统开腹手术和腹腔镜下修补术，然而传统开腹手术对患者创伤较大，极易引起并发症，加重患者病情[2]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术已逐渐被临床广泛运用于胃溃疡穿孔的治疗中，效果显著。本次研究选取笔者所在医院收治的胃溃疡穿孔患者136例，分别给予传统开腹手术和腹腔镜手术，取得令人满意的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年11月-2014年11月笔者所在医院确诊收治的136例老年胃溃疡穿孔患者作为研究对象，将所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组68例。对照组患者男39例，女29例；年龄60～74岁，平均（68.5±4.4）岁；溃疡穿孔直径为5.2～11.3 mm，平均（7.4±2.6）mm；其中胃体部小弯侧穿孔17例，胃窦部前壁穿孔51例。观察组患者男41例，女27例；年龄62～75岁，平均（68.9±4.6）岁；溃疡穿孔直径为5.4～11.1 mm，平均（7.2±2.4）mm；其中胃体部小弯侧穿孔15例，胃窦部前壁穿孔53例。两组患者性别、年龄、溃疡穿孔直径和穿孔部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者采用传统开腹手术进行治疗，给予患者麻醉后在正中部位做上腹部切口，长度维持在10～15 cm，将各层组织分离，并进行穿孔处理，最后进行缝合。观察组患者采用腹腔镜修补术治疗，首先给予患者全身麻醉和气管插管，将2根10 mm穿刺鞘分别穿入剑突下7.5 cm处和脐上1 cm处，建立CO2气腹，保持压力为12～14 mm Hg，插入腹腔镜对穿孔部位、大小等情况进行仔细探查，再进行穿孔修补术，终止胃内容物外漏，修补完成后将腹腔内的渗出液和污染物彻底清除。手术完成后常规放置引流管引流。 　　1.3 疗效判定标准 　　根据患者的胃镜检查结果进行判定：（1）治愈：患者的临床症状完全消失，溃疡穿孔完全愈合。（2）显效：患者的临床症状有明显好转，溃疡穿孔部位有一定愈合，身体各指标恢复正常。（3）有效：患者临床症状有所缓解，溃疡穿孔部位愈合一半。（4）无效：患者较治疗前后临床症状没有明显变化甚至加重[3-4]。总有效=治愈+显效+有效。 　　1.4 观察指标 　　观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、治疗花费、术后并发症发生率和临床治疗总有效率情况，进行总结分析。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者临床疗效比较 　　观察组患者的临床治疗总有效率为95.6%，显著高于对照组的80.9%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组患者各项临床指标比较 　　观察组患者的手术时间、术中出血