腋窝皱纹切口薄皮瓣法负压引流根治术与皮下搔刮术治疗腋臭临床对比研究.docVIP

腋窝皱纹切口薄皮瓣法负压引流根治术与皮下搔刮术治疗腋臭临床对比研究 　　[摘要] 目的 比较腋窝皱纹切口薄皮瓣法负压引流根治术与皮下搔刮术治疗腋臭的疗效及安全性。 方法 选取2005年12月～2013年10月收治的286例腋臭患者分为两组，其中薄皮瓣组144例采用腋窝皱襞切口薄皮瓣法负压引流根治术治疗，皮下搔刮组142例采用皮下搔刮术治疗，术后随访6～12个月，比较两种术式的疗效及并发症情况。 结果 薄皮瓣组和皮下搔刮组的总有效率分别为100.00%、88.03%（P0.05）；两组的异味残留、瘢痕及皮肤坏死发生率比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 两种术式均为治疗腋臭的有效方法，但腋窝皱襞切口薄皮瓣法负压引流根治术疗效好，术后并发症少，值得临床推广应用。 　　[关键词] 薄皮瓣；皮下搔刮；腋臭；负压引流 　　[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0025-03 　　腋臭是一种常见病，我国的腋臭发病率为4%～8%[1]，因产生特殊难闻的臭味而影响患者日常生活和人际交往，甚至导致社交障碍，给患者带来心理负担。目前治疗腋臭的方法和术式繁多，腋臭根治首选是手术治疗。由于腋臭是一种常见的、多发的皮肤汗腺疾病，无论何种手术方法都可能出现血肿、切口愈合不良、皮肤坏死，留有明显瘢痕和疗效差等缺点[2]。本院门诊使用腋窝皱襞切口薄皮瓣法负压引流根治术和皮下搔刮术两种方法治疗腋臭，观察和比较两种术式的疗效和并发症情况。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2005年12月～2013年10月在本院门诊行腋臭手术治疗的患者286例（572侧），男95例，女191例，年龄18～45岁，有家族史者235例（82.17%），将286例腋臭患者分成两组。薄皮瓣组144例（288侧），其中男59例，女85例，年龄19～45岁，平均（23.35±3.62）岁；皮下搔刮组142例（284侧），其中男56例，女86例，年龄18～43岁，平均（25.26±2.36）岁。两组患者的年龄、性别比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 入组条件 　　286例腋臭患者均为遵循《临床皮肤病学》腋臭的诊断标准，均在无活动、无出汗情况下距腋窝30 cm外可闻及异味，均为首次双侧腋臭手术，术前血常规、凝血全套、输血全套检查结果无异常，女性患者均避开月经期，排除高敏体质、瘢痕体质、有局部炎症、糖尿病、心脏病史等慢性病患者，排除近1个月有外用腋臭药物治疗史者，病例选择均为18岁成人。治疗前均签手术知情同意书。 　　1.3 手术方法 　　1.3.1 术前准备 患者取仰卧位，双臂外展90°置于手术台上，使腋窝充分显露，常规消毒、铺巾，以亚甲蓝于腋毛范围外标记手术范围。 　　1.3.2 麻醉 用l%利多卡因，加1∶50 000肾上腺素混合液，剥离范围用0.25%利多卡因肿胀麻醉液，行浸润麻醉每侧20～30 ml。 　　1.3.3 手术过程 ①薄皮瓣组：采用腋窝皱襞切口薄皮瓣法负压引流根治术。沿腋窝皱折线设计1或2个平行的手术切口，麻醉起效后，沿切口线切开皮肤和皮下组织。找到腋筋膜，然后用长组织剪在腋筋膜层将皮瓣分离，一般先向上臂部分分离，再向腋顶、胸壁部分分离。因为上臂部分腋筋膜较容易找寻。一直分离到设计范围，再将皮瓣翻转，在直视下修剪皮瓣下的多余脂肪及大汗腺，注意保护好真皮下血管网。修剪完后，用电凝仔细止血。在低位放置负压引流管，用3-0缝线间断缝合，关闭切口。用生理盐水冲洗创面后，排净冲洗液，施实加压包扎。包扎程序：用一定量的敷料填满腋窝，用优力舒自粘绷带固定，然后外加大敷料，用绷带“8”字固定双肩关节。嘱患者双肩关节制动。术后口服抗生素5 d，术后3 d左右拨引流管。检查伤口，继续包扎，术后8 d拆线。 　　②皮下搔刮组：采用皮下搔刮术。在腋窝正中皱褶最低处设计1.0～2.0 cm的切口，麻醉起效后，从切口皮肤切开深达皮下脂肪，在脂肪层向四周锐性分离达标记线范围，使大汗腺、毛囊和部分的脂肪组织在皮下形成一皮肤脂肪瓣，用刮匙反复用力搔刮皮下大汗腺及脂肪颗粒，直至皮瓣表面呈淡紫色，残留毛根轻轻用力拔出为止。最后用生理盐水100 ml加庆大霉素160 000 U冲洗创面，观察无明显活动性出血后，放置引流条，缝合皮肤，加压行“8”字绷带包扎。术后口服用抗生素5 d，48 h拔除引流条，10 d拆线。 　　1.4 疗效判定标准[3] 　　治愈：活动出汗后，靠近腋窝未闻到异味；有效：活动出汗后，在30 cm以内可闻及轻微异味；无效：活动出汗后，在30 cm以外可闻及异味。 　　复发判定[4]：术后每个月随访1次，共随访1年。活动出汗后，距患者腋窝0.5 cm