脑―硬脑膜―动脉血管融通术联合血管重建术治疗低皮质微血管密度成人烟雾病疗效对照研究.docVIP

脑―硬脑膜―动脉血管融通术联合血管重建术治疗低皮质微血管密度成人烟雾病疗效对照研究 　　[摘 要] 目的：探讨脑-硬脑膜-动脉血管融通术（EDAS）联合颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）分支吻合术治疗低皮质微血管密度成人烟雾病（MMD）的疗效。方法：2011年1月至2014年6月58例低皮质微血管密度MMD患者，根据手术治疗方法分为对照组28例和观察组30例。对照组行EDAS，观察组行EDAS联合STA-MCA治疗。比较2组术前和术后颞浅动脉的平均流速（STA Vm）及搏动指数（STA PI）、改良Rankin评分（mRS）、局部脑血管流灌注率和改善率。结果：术后观察组STA Vm显著高于对照组（P0.05），STA PI显著低于对照组（P0.05）；Ⅱ和Ⅲ级重建率为56.67%，显著高于对照组的35.71%（P0.05）；局部脑血管流改善率显著高于对照组（P0.05）；mRS评分为（1.68±0.52），显著低于对照组（2.42±0.75）（P0.05）。结论：EDAS联合STA-MCA能显著改善成人MMD患者血流状况和血管重建情况，提高患者生活质量，综合效果优于单独EDAS术治疗。 　　[关键词] 成人；烟雾病；脑-硬脑膜-动脉血管融通术；颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术 　　中图分类号：R651.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）02-060-03 　　DOI：10.11876/mimt201602022 　　烟雾病（Moyamoya disease，MMD）是一组以颅底异常血管网生成，双侧颈内动脉末端闭塞或进行性狭窄为特征的脑血管病[1]。MMD可导致脑梗死、脑出血，致残率、病死率较高[2]。MMD的发病原因目前尚不清楚，临床亦缺乏有效统一的治疗规范。外科手术方案包括直接血管重建术、间接血管重建术等[3]，目前关于MMD患者手术方式的选择尚存在争议[4]。研究发现MMD患者皮质微血管密度存在疏密之分，手术后血管重建情况、临床症状改善程度与皮质微血管密度相关，笔者采用脑-硬脑膜-动脉血管融通术（Encephalo-duro-arterio-synangiosis，EDAS）与联合颞浅动脉-大脑中动脉（Superficial temporal artery-middle cerebral artery，STA-MCA）分支吻合术联合手术治疗皮质微血管低密度MMD，取得了理想效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年1月至2014年6月按照下列标准58例MMD患者入选：1）年龄≥18岁；2）数字减影血管造影（DSA）或磁共振血管成像（MRA）显示大脑前动脉/中动脉起始部或颈内动脉末端闭塞或狭窄[5]； 　　3）脑内出现异常血管网；4）皮质微血管密度为低密度。排除标准：1）由其他全身系统性疾病引起MMD；2）皮质微血管密度为中、高密度；3）脑出血、颅内占位及大面积脑梗死。根据手术治疗方法分为对照组和观察组。2组一般临床资料见表1，组间差异无统计学意义（P0.05）。本研究并获得患者或家属知情同意，并经医院伦理委员会批准。 　　1.2 治疗方法 　　对照组行脑-硬脑膜-动脉血管融通术（EDAS）治疗，手术参照松岛方法进行。 　　观察组行脑-硬脑膜-动脉血管融通术（EDAS）联合颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）分支吻合术。采取改良翼点入路，切口尽量后延。分离出皮瓣上颞浅动脉主支，用血管夹夹闭动脉远端备用。剥离颞肌白骨面，常规取下骨瓣。辨认脑膜中动脉及分支，在脑膜中动脉两侧切开硬脑膜，其余硬脑膜放射状剪开，在骨窗缘悬吊硬脑膜。将脑膜中动脉和切开硬脑膜反折后贴敷在骨窗外脑表面。切开蛛网膜，并在显微镜下尽量去除蛛网膜。将游离颞浅动脉穿过颞肌，在骨窗处找到较粗大皮层动脉，颞浅动脉主支与皮层动脉行端侧吻合。用11-0或10-0号无损伤缝合线缝合8～10针。检查吻合口通畅、无漏血，用罂粟碱湿敷动脉。把颞肌贴敷于骨窗处脑表面，颞肌缘与硬膜反折处缝合，骨瓣靠颞下处咬除约1 cm宽。用颅骨锁或连接片固定颅骨。手术后不应用止血药物，术后72 h开始口服拜阿司匹林，100mg/d。 　　1.3 观察指标 　　比较2组术前和术后6个月颞浅动脉平均流速（STA Vm）及搏动指数（STA PI）、改良Rankin评分（mRS）、局部脑血管流灌注率和改善率。mRS评分表[6]：无任何症状，0分；有症状但不影响日常工作和生活，1分；轻度残疾，影响工作能力，但生活能完全自理2分；中度残疾，能行走，但生活需要他人帮助，3分；中、重度残疾，生活、行走完全需要他人协助，4分；重度残疾，大小便失禁，完全需要照顾，5分；死亡，6分。局部脑血管改善率（%）=（术后小脑比值法半定量