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美国国家应急医疗救援体系建设与启示 　　[摘 要]本文介绍了“9?11事件”前后美国国家应急医疗救援体系的建设历程，总结了美国应急医疗救援的国家反应框架以及协调部门、支持部门在国家反应框架中的职责，系统梳理了美国国家灾难医疗救援系统的组织结构、核心功能、核心要素及其运行机制。美国国家灾难医疗系统由国家灾害医学救助队伍、协议医院系统、联邦协调中心和空中医疗后送系统四种核心要素组成，实现了院外医疗应急、病人转移和终端医疗三项核心功能。本文最后从法律体系建设、管理体制协同和人力资源保障三个方面总结了美国国家应急医疗救援体系的启示。 　　[关键词] 应急医疗；医疗救援；国家灾难医疗救援系统；美国 　　[中图分类号] R129 [文献标识码] A [文章编号] 1006-0863（2014）01-0119-05 　　一、引言 　　进入21世纪，各种自然灾害以及危害性人为事件频发，严重影响到了人类的生命和财产安全。在加强监测、预警的同时，各国纷纷将建设国家级的应急医疗救援体系作为国家应急管理体系中的重要或首要组成部分。国家应急医疗救援体系的建设往往涉及多个部门、多种救援力量的整合，需要科学的管理和运行机制来保证救援体系健康有序的运作，以使救援体系在灾难面前发挥最大的协同救援能力，尽最大可能保障人类的生命和健康安全。 　　美国国家应急医疗救援体系是以《国家应急反应框架》（National Response Framework）为基本指南，以国家灾难医疗救援系统（National Disaster Medical System，NDMS）为运行主体，以国家健康和人类服务部（Department of Health and Human Services，DHHS）、联邦紧急事务管理署（Federal Emergency Management Agency，FEMA）、国防部（Department of Defense，DoD）和退伍军人事务部（Department of Veterans Affairs，VA）四大联邦机构为协调和参与机构的庞大应急体系。其中，NDMS自1984年成立以来，历经数次调整和改革，其管理和运行体制日渐成熟，在应对自然灾害、恐怖袭击、战争等重大事故灾难中发挥了重大的作用，担负起了美国全国范围内卫生应急和医疗救援的重任，成为美国国家应急体系中最具活力、最具示范意义的一部分。 　　我国应急医疗救援体系在应对SARS、汶川地震、玉树地震等突发事件时也发挥了重要作用，但总体来说救援体系建设刚刚起步，管理和运行机制均不完善，特别是针对我国人多地广的特殊国情，合理规划国家应急医疗救援体系的布局和未来发展，提升应急医疗救援能力显得十分紧迫。研究美国国家应急医疗救援体系的建设现状和运行机制可以为我国建设国家级应急医疗救援体系提供宝贵的经验借鉴。 　　二、美国应急医疗救援体系的发展历史 　　1.体系建制时期（1803年～“9?11事件”前） 　　“9?11事件”之前，美国应急医疗救援体系发展缓慢，主要是建立应急救援的职能机构以及界定相关职能。早期的应急医疗救援体系是随着国家应急体系的发展逐步形成的，与联邦紧急事务管理署FEMA、国家健康和人类服务部DHHS两大联邦机构的发展和职能演变息息相关。 　　美国国家应急体系的起源可追溯至1803年国会法案，这是美国第一部防灾专项法规，用以为罕布什尔州火灾提供援助恢复重建。直至1979年FEMA的成立，才标志着美国国家应急管理体制的正式建立。根据1979年国家组织重组第三号计划（Reorganization Plan No. 3 of 1979），美国将原分散于各部门的应急管理机构和项目合并重组，建立了集管理、控制、预警为一体的综合灾难管理机构FEMA。[1]经过不断的发展，FEMA明确了将各类灾难与突发事件（包括战争、暴力、恐怖、自然灾害和人为灾害）作为国家应急管理的对象，并将全国划分为10个应急区对全国重大灾害事故进行分区管理，目前FEMA已经成为美国国家应急体系的首要管理协调机构。 　　DHHS在公共卫生及应急医疗方面的领导权威最早见于1944年颁布的公共卫生服务法案（Public Health Service Act of 1944），法案规定“DHHS应当领导所有的联邦公共卫生事务，并负责对国家应急体系中涉及的各类公共卫生及应急医疗事件作出医疗应急反应”。此后在1950年、1974年灾难救济法（Disaster Relief Act of 1950、1974），以及1988年Stafford救灾和紧急协助行动法案（Stafford Disaster Relief and Emergency Assistance Act）中，DHHS在国家应急体系以及应急医疗救援