芬太尼布托啡诺对老年患者非心脏手术后早期认知功能影响.docVIP

芬太尼布托啡诺对老年患者非心脏手术后早期认知功能影响 　　[摘要] 目的 探讨芬太尼及布托啡诺对老年患者术后早期认知功能的影响。方法 将70例择期下腹部或盆腔手术患者（ASAⅠ～Ⅱ级，年龄65～78岁）随机分为芬太尼组（n = 35）和布托啡诺组（n = 35）。手术前1 d及手术后2 h、1、3、7 d应用Mini-Mental State Examination（MMSE）测试其认知功能和血浆S100β蛋白浓度。结果 与术前相比，两组患者术后2 h MMSE评分均明显降低，S100β蛋白浓度均明显升高；94%以上的患者术后1 d MMSE恢复至术前水平。两组患者术前及术后2 h、1、3、7 d MMSE评分和S100β蛋白浓度比较差异无统计学意义（P0.05）。 结论 老年患者应用芬太尼或布托啡诺麻醉诱导，可产生短暂的术后认知功能障碍，两药对术后认知功能的影响及其恢复过程均相似。 　　[关键词] 老年患者；认知障碍；芬太尼；布托啡诺 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0053-03 　　术后认知功能的变化有多种因素参与，与患者的年龄、术前基础疾病、手术大小和时间长短、麻醉用药、术中麻醉管理等有关。有研究显示，老年患者心脏手术时，麻醉使用小剂量芬太尼增加了术后短期认知障碍的发生率[1]。酒石酸布托啡诺是一种合成的阿片受体激动-拮抗药，可部分激动μ受体、完全激动κ受体，在镇静和镇痛方面有良好的作用[2，3]，在全麻诱导和气管插管时可应用[4]。布托啡诺1～2 mg的镇痛强度相当于芬太尼0.05～0.1 mg[5]。但其对术后认知功能的影响尚不清楚。本研究拟观察芬太尼、布托啡诺对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响，为临床合理应用芬太尼、布托啡诺提供理论依据。 　　1资料与方法 　　1.1 临床资料 　　经嘉兴市第一医院和武汉大学中南医院伦理委员会批准并取得患者的知情同意，选择择期行下腹部或盆腔手术患者70例，纳入标准：小学文化以上（受教育≥6年），性别不限，年龄65～78岁，体重56～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无酗酒或吸食毒品，无精神异常、记忆力障碍，无循环系统和神经系统功能障碍，将所有患者随机分为两组（各35例）：芬太尼组（F组）和布托啡诺组（B组）。 　　1.2 方法 　　患者入室后行常规检测，腰2～3硬膜外穿刺置管，给予1.5%盐酸利多卡因5 mL试验量，10 min后测定有明确感觉阻滞平面即行麻醉诱导：F组：咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼（国药准字宜昌人福药业有限责任公司，规格2 mL：0.1 mg） 3 g/kg，丙泊酚1.5 mg/kg；B组：除将芬太尼换为布托啡诺（国药准字江苏恒瑞医药股份有限公司，规格1 mL：1 mg）60 μg/kg外，余均同F组。两组均在患者意识消失后静脉推注维库溴铵0.1 mg/kg，气管插管成功后接麻醉机行机械通气。插管后硬膜外用0.5%甲磺酸罗哌卡因5～7 mL，术中按需追加。麻醉维持用药丙泊酚[（1～1.5）mg/（kg·h）]、瑞芬太尼[（2.5～3.5）μg/（kg·h）]和七氟烷（1%～1.5%），术中根据患者的心率和血压进行麻醉深度的调节。术中静滴乳酸钠林格氏液与羟乙基淀粉130/0.4注射液维持循环稳定，补液总量基本控制在2000～2500 mL，血红蛋白含量70 g/L时输注浓缩红细胞。术毕用0.238%甲磺酸罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛（总量200 mL），背景剂量2 mL/h，患者自控每次0.5 mL，锁定时间15 min。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 MMSE测定 应用简易智力状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）测试老年患者围术期的认知功能变化。MMSE共30分，≤23分判断为认知功能损害。记录患者麻醉前1 d（T1）、术后2 h（T2）、1 d（T3）、3 d（T4）、7 d（T5）的MMSE评分。 　　1.3.2 血浆S100β蛋白浓度测定 分别于T1、T2、T3、T4、T5时点抽取患者静脉血标本2 mL，采用双抗体夹心ELLSA法检测血浆S100β蛋白浓度。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 11.5统计分析软件进行统计分析，患者性别、体重、术中麻醉药用量、术后镇痛药的用量、MMSE评分、S100β蛋白浓度等计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间数据比较采用单因素方差分析（ANOVA）及两样本均数t检验；患者的年龄、ASA分级、文化程度、手术时间、麻醉时间、认知功能障碍的发生率等计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意