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苍附苁仙汤对多囊卵巢综合征患者卵巢颗粒细胞胰岛素样生长因子―1受体基因表达影响 　　摘要：目的 观察苍附苁仙汤对人卵巢颗粒细胞胰岛素样生长因子-1受体（IGF-1R）mRNA表达的影响，探讨其治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的作用机制。方法 采用随机数字表法将48例接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的不孕症患者随机分为治疗组和对照组各24例。对照组服用炔雌醇环丙孕酮+常规长方案促排卵，治疗组在对照组治疗基础上加服苍附苁仙汤，疗程1个月。比较2组患者注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）日血清黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平及获卵数、优质胚胎数、妊娠数；采用实时荧光定量PCR测定取卵日成熟卵泡壁颗粒细胞IGF-1R mRNA表达。结果 与对照组比较，治疗组血清LH、E2、P水平差异无统计学意义（P0.05），优质胚胎数明显增高（P0.05）；治疗组患者卵巢颗粒细胞IGF-1R mRNA表达显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。结论 苍附苁仙汤通过上调人卵巢颗粒细胞IGF-1R mRNA表达，增加优质胚胎数，达到治疗PCOS的目的。 　　关键词：苍附苁仙汤；多囊卵巢综合征；卵巢颗粒细胞；胰岛素样生长因子-1受体；优质胚胎 　　中图分类号：R271.917.51 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）01-0029-04 　　基金项目：河北省中医药管理局科研计划项目（2013107） 　　通讯作者：梁莹，E-mail163.com 　　多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是女性常见的内分泌紊乱性疾病。肥胖是PCOS患者常见的临床表现之一，发生率远高于正常人群。其原因与胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高雄激素血症有关[1]。根据其临床症状，PCOS可归属于中医“不孕”“月经后期”“闭经”“?Y瘕”等范畴。近年来研究显示，中药在治疗PCOS方面有独特的功效[2]。苍附苁仙汤是本课题组治疗PCOS的经验方，由苍附导痰汤、佛手散加减而来，用于临床疗效较好。本研究对PCOS患者卵巢颗粒细胞胰岛素样生长因子-1受体（IGF-1R）的表达进行观察，旨在探讨苍附苁仙汤的作用机制，为中医治疗方案提供客观依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年5-10月在石家庄市妇产医院就诊的PCOS患者48例，因排卵障碍和输卵管因素接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗，采用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组各24例。治疗组患者年龄23～32岁，平均（26.5±3.6）岁；体质指数21.6～25.5 kg/m2，平均（23.7±1.6）kg/m2。对照组患者年龄22～31岁，平均（25.5±2.6）岁；体质指数20.4～26.3 kg/m2，平均（24.1±2.2）kg/m2。2组患者年龄、体质指数比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 西医诊断标准 　　参照鹿特丹诊断标准[3]，即以下3项中至少符合2项：①稀发排卵或无排卵；②高睾酮（T）血症或高T的临床表现（如多毛、痤疮等）；③超声检查在月经周期或黄体酮撤退后出血的3～5 d进行，显示双侧卵巢均有≥12个且直径2～9 mm的小卵泡，即卵巢多囊样改变和/或卵巢体积增大（每侧10 cm3）。 　　1.3 中医诊断标准 　　参照《中医妇科学》[4]、《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]中医证候诊断标准制定。主症：①月经周期延后，月经量少，经色淡红，月经质黏腻；②逐渐闭经；③结婚日久不孕。兼症：①胸腹痞闷；②常见恶心呕吐；③形体肥胖；④舌淡胖或有齿印，舌苔腻；⑤脉滑或弦滑。具备主症中的1项及兼症中的3项即可诊断。 　　1.4 纳入标准 　　①符合PCOS西医和中医诊断标准；②同意接受检查、治疗并签订知情同意书者。 　　1.5 排除标准 　　高T血症的其他原因（如高泌乳素血症和甲状腺疾病、先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、雄激素分泌性肿瘤、21-羟化酶缺乏性非典型肾上腺皮质增生、外源性雄激素应用等）；1型糖尿病；高促性及低促性腺激素引起的闭经及子宫原因引起的月经过少或闭经。 　　1.6 治疗方法 　　治疗组于月经第5日开始口服炔雌醇环丙孕酮（浙江仙琚制药股份有限公司，批号130104，每片含醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg），1片/d，共21 d，连续1个月；同时自月经第5日开始口服苍附苁仙汤（苍术10 g，香附10 g，肉苁蓉10 g，淫羊藿10 g，清半夏10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，菟丝子10 g，当归10 g，川芎10 g等，饮片均购自石家庄乐仁堂药店，加5倍量水浸泡30 min，以武火迅速煮沸，改