脑室腹腔分流术治疗慢性继发性脑积水临床分析.docVIP

脑室腹腔分流术治疗慢性继发性脑积水临床分析 　　[摘要] 目的 探讨脑室-腹腔分流术（V-P）治疗慢性继发性脑积水的效果及并发症情况。 方法 选择本院行脑室-腹腔分流术治疗的48例慢性继发性脑积水患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 全部患者中，基本恢复正常33例（68.8%），明显好转6例（12.5%），轻度改善7例（14.6%），无变化2例（4.1%），无死亡病例；术后3个月复查CT显示脑室缩小45例、无缩小3例；术后出现分流管堵塞5例、感染2例、腹痛1例、分流泵外露1例、硬膜下血肿1例。 结论 脑室-腹腔分流术治疗慢性继发性脑积水是一种简单、安全、有效的方法，在无手术禁忌证的前提下越早手术效果越好，术后并发症多为分流管堵塞、感染及过度分流等。 　　[关键词] 慢性继发性脑积水；脑室-腹腔分流术；疗效；并发症 　　[中图分类号] R742.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0169-03 　　慢性脑积水是一种常见疾病，是脑出血（蛛网膜下腔出血、脑室出血、丘脑出血破入脑室）的常见并发症，临床发生率较高[1]，而肿瘤和脑膜炎等亦可引起慢性脑积水。慢性脑积水临床症状各异，危害极大，患者易感冒、打喷嚏、流清脑积液涕、发痒、通气不畅、出血、干燥、结痂、神经衰弱、头痛、头昏、咽喉肿痛、心律不齐，经常流黄浓涕、绿色脑积水涕等，给患者工作、生活带来极大不便。慢性脑积水发生的速度较缓慢，因颅内尚有一定的代偿能力，同时因骨缝分离、脑组织的退缩和脑室系统的扩大，使颅内容纳更多未被吸收的脑脊液。随着脑室的进行性扩张，脑室周围的皮质脊髓束的传导纤维牵拉受损，出现步态和运动功能障碍。脑积水治疗不及时，大部分可转化脑积水咽癌。所以有慢性脑积水的患者应提高警惕。本院2005年5月～2013年1月采用脑室-腹腔分流术（V-P）治疗慢性继发性脑积水48例，取得较好疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组48例患者中，男34例，女14例，年龄12～68岁，平均37.6岁。引起脑积水的原因：自发性蛛网膜下腔出血22例，颅脑外伤16例，高血压脑出血9例，脑肿瘤术后1例。继发脑积水出现时间：3～8周24例，2～6个月13例，7～12个月9例，1年以上2例。所有病例术前均行头部CT检查，结果提示脑室均有不同程度的扩大，侧脑室前角旁可见明显间质性水肿；腰椎穿刺测脑压200 mm H2O 36例；脑脊液常规及生化检查均基本正常。 　　1.2 临床表现 　　出现头痛、呕吐等颅内压增高症状34例；步态不稳4例；记忆力下降、反应迟钝或呆滞10例；小便失禁6例。其中有16例病后即出现急性梗阻性脑积水，行脑室插管引流后病情好转，拔管后意识障碍又出现加重。 　　1.3 治疗 　　所有病例均在全麻下行脑室-腹腔分流术，于侧脑室额角内或三角区内置入脑室分流管，其长度为4.5～5.5 cm，分流泵置于耳后皮瓣内并固定，再经胸腹部前正中线皮下隧道引至剑突下，取剑突下正中切口，打开腹膜后将分流管末端置于肝脏表面，平均长度为30～40 cm，在腹膜切口处将分流管固定。 　　2 结果 　　术后按照Salmon标准对患者神经功能恢复状况进行评定，基本恢复正常33例（68.8%），明显好转6例（12.5%），轻度改善7例（14.6%），无变化2例（4.1%），无死亡病例；术后3个月复查CT显示脑室缩小45例、无缩小3例。并发症：术后1周内出现硬膜下血肿1例、腹痛1例及颅内感染2例，2周出现分流泵外露1例，3个月～5年出现分流管堵塞5例。 　　3 讨论 　　3.1 脑积水产生的机制 　　脑积水按阻塞部位可分为非交通性脑积水及交通性脑积水，前者主要由于脑脊液循环通道阻塞引起其吸收障碍，后者是由于脑室系统以外的蛛网膜下腔或脑脊液吸收的终点阻塞引起其吸收障碍。本组均为自发性蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、高血压脑出血及脑肿瘤术后病例，由于血肿破入脑室，堵塞室间孔、中脑导水管及第四脑室，以及外伤去大骨瓣减压后脑膨出、移位导致脑脊液循环受阻而出现脑积水，或者是血性脑脊液对脑膜刺激，产生无菌炎症后引起蛛网膜下腔粘连、纤维化，以及红细胞溶解后脑脊液中蛋白含量增高，导致蛛网膜颗粒吸收功能障碍[1]。 　　3.2 脑积水的治疗 　　脑积水治疗术式一般有以下两种[2-3]。①神经内镜技术：利用神经内镜烧灼脉络丛减少脑脊液分泌，从源头上治疗脑积水，或者行室间孔、透明隔、第三脑室底等造瘘术或中脑水管扩张术等，其特点是能恢复生理性脑脊液循环，多用于非交通性脑积水治疗，但其设备昂贵，而且神经内镜手术若想充分发挥优势，必须以术者良好的内镜操作技术为基础[4]，难以在基层医院开展；②脑脊液分流术：有脑室-腹腔分流术、脑室-腰蛛网