脑干听觉诱发电位与Peabody运动发育量表在中枢协调障碍患儿康复评估中平行效度研究.docVIP

脑干听觉诱发电位与Peabody运动发育量表在中枢协调障碍患儿康复评估中平行效度研究 　　【摘要】 目的 探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)与Peabody运动发育量表2(PDMS-2)在中枢协调障碍患儿康复评估中的平行效度及BAEP在患儿运动功能评价中的应用价值。方法 选择2008年1月至2009年10月本院收治的中枢协调障碍行康复治疗的患儿145例，采用运动疗法、作业疗法、头针及物理治疗等方法进行综合康复治疗，康复治疗期间采用脑干听觉诱发电位(BAEP)和Peabody运动发育量表对患儿的康复效果进行评定，判断两组评定方法的平行效度及BAEP的应用价值。结果 BAEP与PDMS-2运动发育商相关系数为r=0.86(P0.0001)。结论 BAEP可用于评估中枢协调障碍患儿运动康复情况，且与PDMS-2运动发育量表有很好的平行效度。? 　　【关键词】 　　脑干听觉诱发电位；中枢协调障碍；Peabody运动发育量表 　　 　　中枢协调障碍指具有姿势反应异常的脑损伤，可以理解为早期脑性瘫痪，据估计我国每年约有1500万名新生儿若其中5%的新生儿出生时发生窒息，其中33%可能合并脑损伤，则每年约有25万名新生儿可能在以后成为伤残儿童[1]。如此巨大的数字将严重影响我国人口素质，并加重社会及许多家庭的负担，故近年来脑损伤的康复治疗受到广大医务工作者的大量关注，目前在各级医疗单位中已广泛开展了各种有效的康复治疗，但在疗效的评估上，目前仍是注重于各种主观的评价，如各种智力测验及主观的评估方法(Peabody)等，缺乏一种有效的，简便易行的，客观的实验室量化指标。脑干听觉诱发电位(BAEP)是一种简便、无创、客观性强的检查方法。我们对BAEP与Peabody运动发育量表2(PDMS-2)在中枢协调障碍患儿康复评估中的平行效度进行了研究，现将结果报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 前瞻性选取2008年1月至2009年10月我院收治的中枢协调障碍患儿145例。诊断标准为Vojta姿势反射第1~3项异常为极轻度；第4~5项异常为轻度；第6~7项异常为中度；7项均异常为重度。? 　　本组患儿中男101例(71.7％)，女44例(28.3％)；年龄 12～30个月，平均(17.2±8.8)个月。其就诊原因包括：生后易惊跳、昼夜哭闹不安、睡眠少、震颤、拇指内收、头喜后仰、呕奶、头颈无力、运动发育落后、吃奶欠佳、肢体发软、对外界刺激反应迟钝、双眼喜上翻、抽搐等。? 　　1.2 评估方法? 　　1.2.1 BAEP 评估 患儿入院后应立即进行BAEP检测。在患儿自然状态下取仰卧位用MEB-9100型诱发电位仪，将活动电极置于头部顶中，参考电极置于同侧乳突，刺激强度为120 dB，在标准短声刺激下，记录头皮获取的听觉传导通路平均电位活动。然后分析Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波的峰潜伏期、波间期、波幅和和V／I波幅比值比较。判断标准：按小儿不同年龄选用相应年龄组有关的PL(ms)波作为正常参考值[2]，将BAEP分为四个等级：①正常范围：Ⅰ~Ⅴ波稳定整齐，各波PL正常。②轻度异常：主波Ⅰ、Ⅲ、V波消失或波形分化不良。③中度异常：Ⅰ、Ⅲ、V各波的潜伏期发峰问期相差平均值2.5个标准差。④重度异常：同侧V／I波幅比值0.5。? 　　1.2.2 PDMS-2评估 由专门培训的儿科医师对患儿进行PDMS-2评估。评估环境设定为独立的、安静的、采光较好的房间，室温控制在20～30℃，患儿衣服为1~2层。参照PDMS-2量表中大运动商得分把运动发育分为正常及以上(≥90分)、中等偏下(80～89)、差(70~79)、极差(35～69)[3]。本组研究资料中PDMS.2实物操作分测试中有26例患儿为0分。? 　　1.3 统计学分析 患计量资料采用均值±标准差 　　(x±s)表示，计数资料采用百分率表示，评价平行效度时采用秩相关检验计算BAEP与PDMS-2运动发育量表运动发育商相相关系数。双侧P0.05认为有统计学意义，所有统计应用SPSS 16.0统计软件完成。? 　　2 结果? 　　对PDMS-2运动商与BAEP的分类情况进行比较，结果提示11例在PDMS-2运动商评分小于69分中枢协调障碍患儿中，BAEP重度异常有8例，符合率为72.7％；另外76例PDMS-2运动商评分介于70～89分患儿中，BAEP轻中度异常有86，符合率为88.4%；采用秩相关系数法计算BAEP与PDMS-2运动发育量表运动发育商相相关系数，结果（r=0.86，P0.0001)。? 　　 　　3 讨论? 　　中枢性协调障碍(CCD)是德国学者Vojta博士首先提出的用于早期诊断脑性瘫痪的代名词。据日本学者家森百合子报告，如果CCD极轻度、轻度、中