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脑微出血与临床疾病相关关系研究进展 　　摘要：目的 脑微出血（cerebralmicro bleeds，CMBs）是脑内微小血管病变所致的、以微小出血为主要特点的一种脑实质亚临床损害。方法 李鑫对200例腔隙性脑梗死患者进行颅脑磁共振检查，最终发现85例患者伴有脑微出血，并且CMBs的级别与腔隙性脑梗死程度之间存在显著的正相关。结果 CMBs作为一种脑小血管病的常见表现，在临床中与多种疾病具有相关性，特别是在脑血管卒中方面，对脑出血、脑梗死、动脉狭窄、COPD等疾病具有预测作用。结论 未来需要更大样本量的临床实验来进一步验证，以及发现与其他临床疾病的相关性。 　　关键词：脑微出血；脑梗死；CMBs 　　CMBs 是长期慢性的过程造成，而不是急性的出血，血液在一定程度上从血管壁漏出，与微血管周围含铁血黄素沉积相关[1-2]。在无明显认知功能损害的老年人群体中，CMBs罹患率为1l%～25%，在首发或复发性缺血性卒中的发生率为35%，在首发或复发性脑出血的发生率为60%。颞叶及额叶为皮层病灶最易出现的部位，而深部白质、丘脑及底节区则是深部病灶的高发部位[3]。CMBs因出血量极小，普通CT无法检出，仅在MRI上有形态学方面的改变，无临床症状和神经系统体征，故较少引起临床医师重视。研究证实，CMBs的出现与脑出血、高血压、小血管疾病密切相关，是具有出血倾向的微血管病变的标志[4]。并且如果广泛发生于皮质及基底节等区域，可以造成相应部位脑组织的损害，最终导致认知功能障碍或丧失。所以CMBs自上世纪90 年代中期提出以来，越来越受到临床重视，本文就近些年CMBs与其他临床疾病的相关性做一综述。 　　1 CMBs与脑血管疾病 　　1.1 CMBs与急性脑梗死 对急性脑梗死患者行磁敏感加权成像来观察微出血病变，并且行溶栓治疗的急性脑梗死患者48 h 后复查，检测出新出血灶，并且微出血灶体积增大、数量增多。证明CMBs与急性脑梗死之间存在相关性，并且于溶栓治疗后加重[5]。这对于急性脑梗死患者早期预测出血性转化、抗凝溶栓治疗风险评估具有重大价值，在急性脑梗死患者溶栓治疗后复查中对于监测继发性出血具有重要的意义。 　　1.2 CMBs与腔隙性脑梗死 对200例腔隙性脑梗死患者行颅脑磁共振检查，最终发现85例患者伴有脑微出血，并且CMBs的级别与腔隙性脑梗死程度之间存在显著的正相关[6]。脑微小血管病变越严重，腔隙性脑梗死发生的数目越多，CMBs的发病率也越高。CMBs与腔隙性脑梗死具有相同的病因及发病机制，这就能够合理地解释二者的病变分布与严重程度的密切相关性。而相似的研究发现，腔隙性脑梗死与深部CMBs呈相关性，与皮层CMBs无显著相关性。 　　1.3 CMBs与脑出血 目前一致认为的是，CMBs是严重的易于出血的脑微小血管病变， 在脑出血患者中有较高的发生率，是脑出血的危险因素[7]。研究发现脑叶出血患者皮质及皮质下区域CMBs 发生率最高， 基底节及丘脑出血患者的皮质及皮质下区域CMBs 发生率较其他部位出血患者多， 但是不同出血部位CMBs的发生率及分布差异无显著性意义。CMBs对脑出血患者进行二级预防具有指导意义。 　　1.4 CMBs与脑白质病变 CMBs与脑白质病变作为脑小血管病的重要影像学表现，二者常常同时出现在老年人脑内[8]。脑白质病变的严重程度与深部CMBs表现出较强的相关性，与皮层CMBs仅呈弱相关，在研究CMBs与脑白质病变关系的同时，也说明了不同部位的CMBs的发病机制不同。 　　1.5 CMBs与认知障碍 通过蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易精神状态检查量表（MMSE）对96例脑微出血患者做认知障碍评估，最终CMBs组MoCA评分显著低于对照组，MMSE评分在两组之间无显著差异，并且CMBs?M程度越重，其MoCA评分越低[9]。说明CMBs患者伴有明显的认知障碍，以执行力、注意力和视空间能力受损为主。所以通过早期评估认知障碍的改变，可以及早干预CMBs的出现及进展。 　　1.6 CMBs与缺血性脑卒中 CMBs在缺血性脑卒中患者中的发生率很高，统计数据显示最高超过70.00%，在初发缺血性脑卒中患者中以及以往存在缺血性脑卒中病史的患者CMBs检出率均超过20.00%[10]。当前研究已经明确缺血性脑卒中和CMBs的相关性，不过还没有完全阐述清楚CMBs是不是缺血性脑卒中的一类危险因素，又或者是缺血性脑卒中造成CMBs的出现。有研究对健康人群若干名实施了为期三年半的随访，结果发现CMBs对出血性卒中以及缺血性脑卒中均有比较明显的预测作用。另外有研究随访2年脑梗死患者共487例，结果显示，并发CMBs的缺血性脑卒中患者，以后缺血性脑卒中复发的几率要明显增高[11]。 　　1.7 CMBs