脑室镜联合腰大池置管治疗重型脑室内感染临床研究.docVIP

脑室镜联合腰大池置管治疗重型脑室内感染临床研究 　　[摘要]目的 探讨脑室镜联合腰大池置管治疗重型脑室内感染的临床效果。方法 选取本院2012年12月～2014年12月诊治的重型脑室内感染患者94例，根据治疗方案分为两组，对照组患者47例实施脑室穿刺外引流联合腰大池置管治疗，观察组患者47例实施脑室镜联合腰大池置管治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 治疗后，两组患者脑脊液中白细胞计数、血中白细胞计数、脑脊液蛋白定量降低（P0.05），脑脊液糖定量升高（P0.05）。观察组患者脑脊液中白细胞计数、血中白细胞计数、脑脊液蛋白定量低于对照组（P0.05），脑脊液糖定量、治疗总有效率高于对照组（P0.05），退热时间早于对照组（P0.05），术后引流时间、住院时间少于对照组（P0.05）。结论 脑室镜联合腰大池置管治疗重型脑室内感染的疗效显著，可明显改善患者的临床指标，缩短治疗时间和恢复时间。 　　[关键词]脑室镜；腰大池置管；重型脑室内感染 　　[中图分类号]R651.1 [文献标识码]B [文章编号]2095―0616（2016）08―199―04 　　脑室内感染是困扰神经外科医生的难题之一，目前认为脑室内感染的危险因素高达十多种，但多见于颅脑外伤及各种颅脑手术的术后，这与颅内置管引流、脑脊液漏、手术时间长有关。相关报道显示，脑室内感染的发病率为0.2%～4%，病死率高达58%。一旦发生脑室内感染，不仅会延长住院时间，增加医疗费用，还有可能致残，重则造成患者死亡，预后不良。及早诊断和治疗是改善患者预后的关键。此次研究对47例重型脑室内感染患者行脑室镜联合腰大池置管治疗，效果显著，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本院2012年12月～2014年12月诊治的重型脑室内感染患者94例，入选标准：术后3～7d出现持续性高热、头痛加剧、脑膜刺激征阳性，脑脊液检测中，白细胞计数1×107/L，糖定量0.45g/L，脑脊液培养细菌为阳性，头颅CT扫描可见脑室室管膜有局限性或弥散性薄层线状强化，脑室内粘连出现分隔状强化灶。排除标准：患有器质性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、精神疾病、手术禁忌证的患者。根据治疗方案分为两组，对照组患者47例，年龄23～71岁，平均（48.6±11.3）岁，脑室内感染发生时间为3～7d，平均（4.5±0.8）d，男29例，女18例。观察组患者47例，年龄22～70岁，平均（48.3±10.9）岁，脑室内感染发生时间为3～7d，平均（4.4±0.9）d，男28例，女19例。两组患者年龄、性别、脑室内感染发生时间比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。分组经患者同意及医院伦理委员会通过。 　　1.2方法 　　对照组患者给予全身麻醉后，行右侧脑室额角入路，实施脑室穿刺置管外引流后行腰大池置管并开放引流，操作如下：用腰穿针垂直于腰大池穿入，见到脑脊液流出，测压，高于270mm H2O时要缓慢放出少量脑脊液，等压力低于270mm H2O时置入腰大池引流管，直到蛛网膜下腔间隙10～12cm，检查确认脑脊液流出通畅后，缝线固定引流管于皮肤上，将引流管外部顺后背正中向上引至肩部，用长胶布固定，安置三通装置后连接引流袋，引流管出口腋中线10～15cm，确保密闭引流系统。术后根据脑脊液培养结果行静脉用药（抗生素）治疗。 　　观察组患者给予全身麻醉后，行右侧脑室额角入路，将内镜置入脑室，配制0.9%氯化钠500mL+万古霉素50mg溶液反复冲洗手术视野，通过镜下手术器械（活检钳、抓钳、剪刀）尽可能清除附壁脓苔、室内沉渣、絮状物。对多房炎性分隔者，剥离分隔组织，打通脑室，术中择机行脉络丛凝固术，内镜引导下脑室内留置外引流管。脑室镜手术结束后行腰大池置管并开放引流，术后根据脑脊液培养结果行静脉用药（抗生素）治疗。 　　1.3评定标准 　　临床疗效标准，治愈：症状、体征、血常规、连续3次CSF生化及常规均正常，CT复查脑沟加深，室管膜下水肿减轻或消失。显效：病情好转，但上述5项指标中，有1项未正常。有效：病情好转，但上述5项指标中，有2项未正常。无效：治疗72h，患者上述指标均无变化或加重。总有效=治愈+显效+有效。 　　1.4统计学方法 　　应用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者观察指标比较 　　治疗后，两组患者脑脊液中白细胞计数、血中白细胞计数、脑脊液蛋白定量降低（P0.05），脑脊液糖定量升高（P0.05）。观察组患者脑脊液中白细胞计数、血中白细胞计数、脑脊液蛋白定量低于对照组（P0.05），脑脊液糖定量高于对照组（P0.05），