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脑部多发性硬化诊断和鉴别诊断 　　【中图分类号】R744.5+1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0023-03 　　【摘要】目的：分析脑部多发性硬化的常规MRI表现，寻找有鉴别意义的MRI征象。方法：回顾在我院住院病人中临床确诊脑部多发性硬化26例临床资料，分析其常规MRI上斑块数量、分布、形态、大小以及信号特征，与脑囊虫、梗死、非特异性白质病变等比较，寻找有鉴别意义的MRI征象。结果：26例脑部多发性硬化共有斑块326个，其中最少者10个，最多者50个以上。分布上侧脑室旁最多见，其次为皮层下白质、胼胝体及脑干，小脑斑块最少。形态上急性期为卵圆形或圆形，有膨胀感。大小从几毫米至3cm不等，周围可有水肿，慢性期斑块趋向于片状。T1WI呈略低信号，有等信号边缘，T2WI为高信号，急性期由于斑块与水肿在T2WI上的不同，表现为“核心”现象。结论：脑部多发性硬化的常规MRI表现有一定特征性，但应??脑囊虫、脑梗死、弥散性硬化、血管炎及脑部血管病等鉴别。 　　【关键词】脑部；多发性硬化；MRI 　　 　　多发性硬化(multiple sclerosis，简称MS)，是一种慢性致残性的中枢神经系统脱髓鞘病变，是脑和脊髓病变中最常见的一种，又以脑部发病为多见。MS的确诊靠临床，但MRI一直被认为是最有价值的临床检查方法。本文回顾性分析26例临床确诊MS的常规MRI表现，以期寻找有特征性的MRI征象，提高MRI诊断MS的特异性。现分析如下： 　　 　　1 材料与方法 　　 　　收集我院2001年10月~2008年5月住院病人中，经临床确诊的MS病例26例，并收集同期脑囊虫、脑梗死、血管炎等所造成的脑白质病变病例共21例。MS病例中，男7例，女19例，年龄15~63岁，其中23例为50岁以下。主要临床表现为头痛、上肢或下肢麻木、无力，1例有昏迷，2例有下肢瘫痪，所有病例均在治疗后不同时间复查MRI。 　　MRI检查利用HITACHI AIRISII型0.3T永磁型核磁共振扫描仪，26例患者均行常规MRI检查，包括矢状位T1WI，横断位T1WI、T2WI、FLAIR，13例行GD―DTPA增强扫描，包括矢状位T1WI，横断位T1WI，冠状位T1WI。扫描参数为T1WI(TR=500ms，TE=15ms)，T2WI(TR=4000ms，TE=100ms)，FLAIR(IR=120ms)，矩阵256×256，层厚7mm，间隔1mm。 　　 　　2 结果 　　 　　26例MS患者脑部MS斑块共约326个，最少者10个，有19例MS斑块在12~18个之间，1例约为55个，4例见脑内弥漫小斑块状异常信号灶。斑块分布以两侧脑室旁最多见，位于侧脑室周围的病灶常有典型表现，长圆形病灶的长轴与大脑或侧脑室长轴相垂直，即所谓“直角脱髓鞘征”。其次为额顶叶皮层下、胼胝体、脑干。小脑内有病灶，但少见。斑块大小约几毫米至3cm不等。急性期斑块呈卵圆形或圆形，有膨胀感。T1WI呈低信号，边界清楚，周围可见等或略高信号。T2WI呈高信号，此期斑块周围可以有水肿，与真正的斑块有信号上的差异，呈现片状略高信号中边界清楚的卵圆形或圆形更高信号灶，中央斑块类似一个核心。增强MRI检查中，有9例表现强化，形态多呈大小不等的环形、小片状或小点状，环形强化部分强化环有的不完整或形态不整。5例脑囊虫病例病灶分布较分散，位置多在皮层表面，强化环完整、均匀，大小1cm左右，部分有头节。11例多发腔隙性脑梗死病例，病灶沿侧脑室旁分布，呈细小点状或小片状，部分融合成较大的片状。1例血管炎呈脑内对称性大片T2WI高信号灶，激素治疗1个月余异常信号灶基本消失。 　　 　　3 讨论 　　 　　多发性硬化(multiple sclerosis，简称MS)是一种慢性、致残性的中枢神经系统脱髓鞘疾病，是脑和脊髓白质脱髓鞘病变中最常见的一种。主要侵犯对象为年轻女性成年人。临床表现为神经系统一个或多个部位损害，以症状复发、缓解、进展为病程特征。病理主要为中枢神经系统的髓鞘脱失，在病变的不同时期，伴有炎症、水肿、轴索破坏及胶质增生[1]。MS的确诊要靠临床和亚临床证据、影像证据和实验室证据[2]，但临床诊断要求病变具有反复发作的特征[3](即俗称的“2+2”――2个部位、2次发作或2次发作临床表现1个部位病灶，另一个为副临床病灶的证据)，这势必需要包括较长时间的病程随访，因此对不具备典型病史特征，如首次发病或一个部位损害病例，这一诊断标准是不完善的。如何在怀疑多发性硬化病人首诊时明确或排除多发性硬化成为一项很有实用价值的工作。MRI从问世以来，就成为MS最有价值的临床检查方法，有望为上述难题的解决提供帮助。 　　本组脑部MS病例MRI检查表明，M