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脾脏囊性占位性病变螺旋CT诊断价值探讨 　　摘要：目的：探讨脾脏囊性占位性病变的螺旋CT检查结果及诊断价值。方法：对15例手术病理或穿刺活检证实的脾脏囊性占位性病变患者均行CT平扫，其中12例采用动态增强扫描。结果：25例中脾囊肿9例，脾转移瘤3例，脾脏淋巴管瘤2例及脾脏包虫1例。CT对脾脏囊性占位性病变的诊断效果明显，对于肿块的性质、范围及其与周围组织的关系能够清楚显示。结论：平扫和动态增强螺旋CT检查对脾脏囊性占位性病变有较高的定性诊断价值. 　　关键词： 脾肿瘤；囊肿；螺旋CT 　　脾脏的囊性占位性病变相较常见的脾单纯囊肿发生率较低，其检出率近年来随着技术手段的更新已经大大提升。但由于囊性占位性病变的特殊CT表现，定性仍有一定难度。本文对15例我院近两年手术病理或穿刺活检证实的脾脏囊性占位性病变进行总结归纳分析，旨在探讨脾脏囊性占位性病变的螺旋CT诊断价值并提高该病的术前诊断率。 　　1. 资料与方法 　　收集我院2009年6月～2014年10月的15位患者资料，其中男性8例，女性7例，年龄32～67岁，平均（52.3±12.5）岁。经病例证实包括脾囊肿9例，脾转移瘤2例，脾血管瘤囊变1例，脾包虫2例及脾原发性淋巴瘤1例。病程从数天至数年不等。 　　检查方法：15例患者全部进行CT平扫，其中12例进行动态增强扫描。CT采用Siemens Somatom Plus 5全身螺旋CT机【1】。患者扫描前禁食，取卧位进行扫描，层厚和层距3.0～9.0mm。增强扫描阳性对比剂扫描前口服。注意扫描前的肠道准备。 　　2. 结果 　　2.1诊断准确率 　　15例患者的CT定位都正确，其中12例定性诊断的定性诊断准确，诊断正确率为80%（12/15）。 　　2.2患者肿瘤各个特征的具体CT影像表现 　　15例患者中单发病变9例，多发6例，病变共27个，病灶大小不一，最大为7.9cm*6.8cm，最小为0.9cm*1.4cm。 　　脾囊肿9例：6例单发，3例多发。CT平扫显像显示单个或多个低密度影，界限明显，增强扫描未见明显结果。CT值6～20HU。 　　脾转移瘤2例：均为多发且原发病史明确，包括食管癌1例，结肠癌1例。CT平扫显像结果显示脾内病灶密度较低，边界模糊，增强扫描显示周围强化但不明显，中央为不强化低密度区，肝脾肿大1例，有1例呈靶心样典型表现【2】。 　　脾血管瘤囊变1例：脾脏体积增大明显，病灶体积较大，平扫结果显示脾脏实质内分叶状囊性低密度影，增强扫描显示病灶边缘无规律地强化，与正常脾实质不易明显区分。 　　脾脏淋巴管瘤2例：CT平扫显示脾脏形态不规则且体积增大，其内见多发囊性占位，密度均匀，边界清晰，部分可见间隔，CT值14～21HU，增强扫描1例见间隔及边缘轻度强化，1例无明显现象。 　　脾脏包虫1例：平扫脾脏体积显著增大，病灶内部密度不均匀，总体呈水样低密度影。增强后脾脏及病灶无明显影像变化，囊腔内可见粗线条样分割影。 　　3. 讨论 　　脾脏是人体的最大免疫器官，其免疫功能与囊性病变有关，病变包括非肿瘤性和肿瘤性。其临床表现特异性不明显，主要依靠影像学技术进行诊断【3】。其中超声诊断成本较低，无创且无操作难度，显示病灶也明确，但由于肠道内气体的影响，往往无法进行定性诊断；核磁共振检查成本高昂，且使用率较低暂时不做讨论；CT能够对病灶的位置毗邻、形态结构、尺寸大小等进行显示，对于病变性质诊断率较高，目前是脾脏囊性占位性病变最适宜的检查方法。 　　3.1脾囊肿 　　囊肿可分为非寄生虫和寄生虫性，非寄生虫性囊肿又可分为真性和假性囊肿，其区别在于有无囊壁内上皮细胞层。本组病例均为真性囊肿，是脾脏最常见的囊性病变，CT显像特征为类圆形低密度影，界线明显且囊壁较薄【4】，增强显像没有明显强化改变。寄生虫性囊肿主要是脾脏包虫病，一般同时存在于脾脏与其他脏器，CT平扫的表现为脾脏形态不规则且体积增大，壁钙化多见，其内见多发囊性占位，边界清晰的低密度影以及更低密度的囊内影，部分可见间隔。增强扫描部分可见分隔的轻度强化。了解患者的居住地疫情及饮食作息习惯有助诊断。 　　3.2脾囊性转移瘤 　　脾脏的囊性转移瘤多以肺癌、乳腺癌、食道癌等转移多见，本组2例均为食道癌转移，其中1例食管癌转移，1例为结肠癌转移。脾囊性转移瘤的CT表现无统一特征，表象各异。囊性转移瘤主要因为肿瘤的液化坏死而形成。CT平扫结果显示为脾的轻度增大，单发或多发类圆形病灶，部分病灶边界清晰，也存在模糊现象【5】。结合病史及临床表现可区分大部分囊性转移灶和脾囊肿。增强扫描显示边缘有轻度强化，中央为不强化低密度区。 　　3.3脾囊性淋巴管瘤 　　是少见的脾脏良性肿瘤，局部管损伤导致淋巴液引流受阻使得淋巴液聚集在淋巴管局部产生