腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术可行性研究.docVIP

腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术可行性研究 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术的可行性。方法：选取本院48例子宫颈癌患者，按随机数字表法均分为对照组和试验组。对照组患者行腹腔镜下子宫切除手术，试验组患者行腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术。观察两组患者手术情况，比较两组患者手术时间、术中出血量、阴道切除长度、住院时间、术后治疗率及术后膀胱功能差异。结果：试验组术中出血量、术后住院时间和术后治疗率均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；试验组患者术后膀胱功能恢复优于对照组（P0.05）。结论：腹腔镜下保留盆腔自主神经子宫切除术治疗子宫颈癌安全可行，可降低手术对膀胱的损伤，能够保证患者术后的生活质量，值得临床推广使用。 　　【关键词】 腹腔镜； 子宫颈癌； 保留盆腔自主神经子宫切除术； 可行性 　　子宫颈癌是女性器最常见的生殖器恶性肿瘤，发病年龄多为40～55岁，其次为60～69岁。该病的发生与性生活紊乱、早婚早育及通过性交传染的某些病毒（如人乳头病毒HPV16、18型、人类巨细胞病毒和人类乳头瘤病毒等）感染有关[1-2]。本研究以本院收治的48例子宫颈癌患者作为研究对象，旨在探讨腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术的可行性。现将研究结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年10月-2013年8月本院收治的48例子宫颈癌患者，纳入标准：子宫颈癌Ⅰb1期-Ⅱa期；均进行病理诊断，按国际妇产科联盟（FIGO）临床分期标准进行子宫颈癌分期[3]。排除标准：宫颈癌b期甚至b期以上患者；排尿功能方面存在障碍以及进行了放疗或化疗的患者。将48例患者按随机数字表法分为对照组和试验组，每组24例。对照组年龄31～68岁，平均（48.75±6.43）岁；体重40～78 kg，平均（51.47±7.85）kg；宫颈鳞癌20例，宫颈腺鳞癌3例，宫颈腺癌1例。试验组年龄32～67岁，平均 　　（48.65±6.35）岁；体重42～77 kg，平均（51.36±7.65）kg；宫颈鳞癌19例，宫颈腺鳞癌3例，宫颈腺癌2例。两组患者年龄、体重和肿瘤类型方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 （1）对照组患者行腹腔镜下子宫切除手术：常规进行腹腔镜子宫切除术，不保留盆腔神经。（2）试验组患者行腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术：暴露主韧带，将分离输尿管，暴露输尿管和子宫骶骨韧带。钝性分离韧带表面的结缔组织，暴露左腹下神经束，切断宫骶韧带，注意保留保留输尿管系膜及左腹下神经束结构。从根部切断子宫动脉，膀胱浅静脉，切除子宫深静脉和周围脂肪组织，保留盆腔内脏神经结构。在输尿管顶部将浅层膀胱宫颈韧带切断，钝性分离阴道旁间隙，向宫颈方向牵拉子宫深静脉断端，暴露膀胱中静脉及下静脉，切断下腹下丛的子宫支，整体外推含有下腹下丛及膀胱支的神经平面，于距离宫颈约4 cm处将剩余的主韧带切断，保留下腹下丛的膀胱支。于膀胱支内侧将深层膀胱宫颈韧带的静脉丛切断，注意保留膀胱支的终末段。 　　1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、阴道切除长度、住院时间、术后治疗率及术后膀胱功能差异。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，等级资料采用秩和检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组术中及术后情况比较 试验组术中出血量、术后住院时间和术后治疗率均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组术后膀胱功能比较 术后试验组使用尿管8～17 d， 　　平均（10.5±2.6）d，对照组使用尿管10～23 d，平均（18.2±4.7）d，试验组拔除尿管时间明显比对照组短，两组比较差异具有统计学意义（t=7.023，P0.05）；试验组排尿有安全感并能自主排尿19例（79.2%），对照组为5例（20.8%），试验组自主排尿率显著高于对照组（字2=16.333，P0.05）。且试验组术后膀胱功能恢复较快，有利于患者预后。 　　3 讨论 　　当前子宫颈癌发病率逐年上升，且发病年龄逐渐小龄化，严重影响患者生活质量。随着现代医疗水平和人们对生活质量关注度的提高，妇科癌症患者的生存期不断延长[4]。患者生活质量与手术方式直接相关，保留盆腔自主神经的外科技术的目的是为了保留性功能和膀胱功能，该技术到20世纪90年代开始用于治疗子宫颈癌。该技术的应用不但能达到根治子宫颈癌的效果，还能最大程度地保留损伤盆腔自主神经功能，且能保留支配膀胱的神经纤维，并减少手术并发