腹腔镜完全腹膜外疝修补术和改良Kugel手术治疗成人腹股沟疝效果研究.docVIP

腹腔镜完全腹膜外疝修补术和改良Kugel手术治疗成人腹股沟疝效果研究 　　[摘要] 目的 对比研究腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）和改良Kugel手术治疗成人腹股沟疝的疗效。 方法 回顾性分析我院2012年6月～2014年6月收治的148例成人腹股沟疝患者的临床资料，将其随机分为两组，其中TEP组72例，改良Kugel组76例。比较两组患者的住院费用、手术时间、术后住院时间、术后切口疼痛持续时间及术后并发症；随访12～24个月，观察术后复发情况。 结果 两组手术均成功，TEP组住院费用（8564.5±609.5）元，改良Kugel组住院费用（6708.5±854.4）元，两组比较差异有统计学意义（P0.05），但在并发症中血清肿的发生率TEP组（15.3%）明显高于改良Kugel组（2.6%），差异有统计学意义（P0.01）；两组术后均无复发。 结论 TEP组住院总费用高于改良Kugel组，但行TEP的患者具有术后恢复快、出院时间早、术后切口疼痛持续时间短等优点，因此行TEP是安全的、可行的。 　　[关键词] 腹股沟疝；腹腔镜；TEP；改良Kugel 　　[中图分类号] R656.2+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0021-04 　　腹股沟疝是普外科常见病和多发病。完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal，TEP）于1993年由McKernan[1]首次报道，开启了腹腔镜技术在腹股沟疝修补领域的应用。欧洲疝协会在2009年的《成人腹股沟疝诊疗指南》中已经大力推荐该术式[2]。TEP的本质是利用腹腔镜器械通过后入路，在直视下操作进行的一种腹膜前修补手术，其特点是不进入腹腔，直接进入腹膜前间隙进行操作，不仅遵循腹股沟疝“无张力”修补的原则，同时具有切口小、疼痛轻、住院时间短等优点，已成为成熟的腹股沟疝修补手术方式之一。本文回顾性分析我院2012年6月～2014年6月接受TEP和改良Kugel手术的成人腹股沟疝患者临床资料，通过评价TEP的临床疗效，探讨腹腔镜治疗腹股沟疝的安全性及有效性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年6月～2014年6月我院行TEP与改良Kugel手术共148例患者的临床资料，将其分为TEP组和改良Kugel组。TEP组72例，均为男性，年龄31～80岁，平均51.5岁；单侧疝68例（斜疝58例，直疝8例，复合疝2例），双侧疝4例（斜疝3例，直疝1例）。改良Kugel组76例，男73例，女3例，年龄29～85岁，平均54.2岁；单侧疝67例（斜疝55例，直疝9例，复合疝3例），双侧疝9例（斜疝5例，直疝2例，复合疝2例）。所有病例均不伴有严重的心肺等内科疾病，且均由本人主刀完成。所有患者术后进行长达12～24个月不等的随访，详细登记患者术后的恢复情况以及术后并发症的发生情况。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 TEP组 采用全身麻醉，头低脚高位，于脐下做一个长约10 mm的纵切口，切开腹直肌前鞘，置入Trocar及腹腔镜，充CO2气体至腹压10～15 cmHg；推镜法游离腹膜外间隙直达耻骨联合，在脐孔与耻骨联合正中线上1/3和下1/3处置入5 mm Trocar。分离耻骨膀胱间隙（Retzius间隙）和髂窝间隙（Brogos间隙），显露耻骨结节、耻骨梳韧带等结构，直疝将疝囊和腹壁剥离，斜疝钝性将疝囊从精索分离后，用5 mm Hemlok夹闭后横断疝囊，然后自内环口水平与其后方的精索血管和输精管分离5～6 cm，即“精索的腹壁化”[3]。放置巴德3D max补片，大小16.3 cm ×10.8 cm，补片下缘展平后排气退镜。 　　1.2.2 改良Kugel组 采用腰硬联合麻醉，于平行腹股沟韧带上方1 cm做斜形切口，上端在腹股沟韧带中点上方1 cm，下端止于耻骨结节。切开皮肤和皮下组织（Camper筋膜和Scarpa筋膜），切开腹外斜肌腱膜，并在其深面向两侧做充分的游离，游离精索或子宫圆韧带。若是直疝则于直疝三角处切开腹横筋膜；若为斜疝则充分显露疝囊颈，找到疝囊的“颈-肩”交界处，沿疝囊颈环形切开腹横筋膜。用钝性和锐性相结合游离腹膜前间隙，还纳疝囊，疝囊较大者，予高位结扎，远端旷置或切除。腹壁化精索，充分分离腹膜前间隙后，置入巴德前路入补片，覆盖整个耻骨肌孔，重建腹横筋膜，关闭腹外斜肌腱膜，逐层缝合切口。 　　1.3 评价指标 　　观察两组患者相关临床指标及术后并发症发生率的情况。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果