腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期结石性胆囊炎临床治疗体会.docVIP

腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期结石性胆囊炎临床治疗体会 　　摘要：目的：观察腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）在治疗急性期结石性胆囊炎的临床疗效。方法：回顾性分析2012年1月～2013年12月在我院治疗的98例急性胆囊结石患者，随机分为对照组与研究组各49例，对照组行传统开腹胆囊切除术，研究组行腹腔镜胆囊切除术。结果：两组所有患者均成功完成手术，比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间等，研究组在以上方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）结论：熟练掌握LC操作技巧，腹腔镜胆囊切除术治疗急性期结石胆囊炎在手术时间、术中出血量、对患者的损伤、术后并发症、术后恢复方面明显优于传统手术，临床效果显著。 　　关键词：腹腔镜胆囊切除术；急性发作期结石性胆囊炎；临床体会 　　近些年来，人们的生活水平有了较大幅度的提高，饮食结构也随之发生了变化，急性胆囊炎的患者逐年增多[1]。急性胆囊炎已经逐渐成为临床常见急腹症，由于其急性发病，对患者影响巨大，因此及时采取有效的手术能解除患者的疾痛，改善患者生活质量。自Philipe Mouret医生1987年首次完成腹腔镜胆囊切除术，近年来越来越多表明腹腔镜胆囊切除术较传统手术取得明显疗效。因为微创的优势，目前LC已成为胆囊良性疾病外科治疗的金标准，但LC仍有其局限性。笔者2012年1月～2013年12月在我院治疗的98例急性胆囊结石患者进行回顾性分析，报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将2012年1月～2013年12月在我院行手术治疗的98急性胆囊结石患者，随机分为对照组与研究组各49例。其中，男性63例，女性35例；年龄区间20～72岁，平均（44.12±16.14）岁。研究组中男28例，女21例；年龄区间21～72岁，平均（48.6±5.9）岁；发病时间0.5-～3h，平均（2.1±0.3）h。对照组中男 32例，女17例；年龄区间20～69岁，平均（42.91±3.6）岁；发病时间1.0-～3.5h，平均（2.3±0.5）h。对照组与研究组在性别、年龄、发病时间等一般资料方面比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 选取及排除标准 　　1.2.1纳入标准 　　符合《临床胆石病学》中对胆结石的诊断标准[2]：（1）有典型的急性结石性胆囊炎表现：持续性的右上腹或剑突下疼痛，多伴有右肩背放射性疼痛，腹部压痛、反跳痛阳性，可有恶心、呕吐，查体Murphy 阳性。（2）腹部B超提示有胆囊结石，可伴有胆囊肿大，胆囊壁的增厚，结石直径 0.5 cm。（3）内科保守治疗无效。 　　1.2.2 排除标准 　　排除标准：（1）合并严重传染性及精神疾病患者；（2）血液及免疫系统疾病患者；（3）合并严重脏器疾病患者。 　　1.3 方法 　　1.3.1 对照组行传统开腹手术 　　采取硬膜外阻滞麻醉，行右上腹切口，开腹后彻底分离胆囊周围粘连，使胆囊充分暴露。将胆囊内容物吸净，然后使用探针引导，最后将胆囊管分离出，于距离胆总管大约0.5cm 处切断胆囊管，近端处行结扎并缝扎处理。在距肝脏组织0.5cm 处胆囊前壁与后壁的全层组织切除需在胆囊切除时一并切除。术后放置引流管并于术后24～48小时拔除，术后给予常规治疗及护理。 　　1.3.1 试验组行腹腔镜胆囊切除术 　　采取仰卧位行气管插管全身麻醉。使用二氧化碳建立气腹后采用四孔法进行操作。使用电剪和电凝钩分离胆囊周围粘连，使胆囊充分暴露。分离时注意Calot 三其容易被周围组织遮挡，当能将“三管一壶腹”清晰地显示出来，则使用钛夹将胆囊动脉和胆囊管夹闭，将胆囊切除[3]。术后放置引流管并于术后24～48小时拔除，术后给予常规治疗及护理。 　　1.4 观察指标 　　比较对照组与研究组手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间，使用自制量表记录。 　　1.5 统计学方法 　　采用 SPSS 13.0软件进行数据处理，计量数据采用 t 检验，P 0.05 表示统计学意义。 　　2 结果 　　两组所有患者均成功完成手术，无术中或术后死亡病例。比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间等，研究组在以上方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3讨论 　　研究结果表明，术前准备充分，病人全身状况良好且术者操作技术正确，一般情况下的急性期结石性胆囊炎都可以尝试行LC[4]。本组研究显示腹腔镜胆囊切除术治疗急性期结石胆囊炎在手术时间、术中出血量、对患者的损伤、术后并发症、术后恢复方面明显优于传统手术。但患者病情、既往腹部手术史、影像学辅助检查、发病时间方面不能作为是否施行LC的手术指征，仅能对手术困难程度进行估计