自动化腹膜透析在终末期肾病患者并发急性左心衰及高钾血症中应用.docVIP

自动化腹膜透析在终末期肾病患者并发急性左心衰及高钾血症中应用 　　【摘要】目的 探讨自动化腹膜透析（APD）在终末期肾病患者行规律性腹膜透析合并急性左心衰及高钾血症中的应用。方法 对本院收治的23例终末期肾病行规律性腹膜透析的患者并发急性左心衰及高钾血症行自动化腹膜透析（APD）治疗并进行分析，患者入院后将腹膜透析方式由非卧床持续腹膜透析（CAPD）改为自动化腹膜透析（APD）治疗，观察APD治疗前后患者急性左心衰及高钾血症临床症状的变化，并监测客观指标：BNP、血清钾、心脏彩超、血肌酐，主观指标：心功能NYHA分级。结果 23例患者经APD治疗后，急性左心衰及高钾血症4例治愈，19例好转，临床症状及各项监测指标均较前好转。 　　结论 使用自动化腹膜透析（APD）进行治疗，对于因容量超负荷、高钾血症导致急性左心功能衰竭的危重急症有效。 　　【关键词】终末期肾病；心力衰竭；高钾血症；腹膜透析 　　【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..03 　　终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）是各种病因所致的慢性肾脏疾病的最终阶段，近年来随着人口老龄化进程的加速，ESRD的发病率逐年提高，据统计，全球患有慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的人数占总人口的10%，其中约有600万人已达到ESRD的水平，每年约有150万人开始接受肾脏替代治疗，已成为危害人类健康的公共卫生问题[1]。随着肾脏替代治疗技术的不断提高，接受肾脏替代治疗的的患者生存期逐渐延长，目前透析治疗仍然是ESRD患者最主要的治疗方法，自动化腹膜透析（APD）作为一种新型的腹膜透析技术，在世界范围内约有三分之一的腹膜透析患者在使用APD治疗[2]，在美国使用APD治疗的患者占腹膜透析患者的60%，欧洲各国约为30%～60%，同为发展中国家的墨西哥也有将近35%的腹透患者使用APD治疗[3-5]。在中国，APD开展方面虽然处于起步阶段，但也日益受到重视[6]。本院在23例终末期肾病并发急性左心衰及高钾血症患者住院期间使用夜间间歇性自动化腹膜透析（NIPD）代替普通持续性非卧床腹膜透析（CAPD）治疗，获得了不错的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对2016年12月1日～2017年4月31日在本院行CAPD的ESRD合并急性左心衰及高钾血症患者共23例进行研究，其中男性17例，女性6例，平均年龄（54.69±13.58），原发病类型为：慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病6例，高血压肾损害4例，肾小管间质病变1例，所有患者均出现急性左心衰及高钾血症的症状，表现为：血清钾5.5 mmol/L，突发严重呼吸困难、强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，不同程度水肿，听诊两肺满布湿性??音和哮鸣音等。心功能NYHA分级为Ⅲ级的患者18例，心功能Ⅳ级的患者5例。 　　1.2 治疗方法 　　①腹膜透析方法：患者入院前均行CAPD，入院后由临床经验丰富的医师向以上患者讲明本次研究的目的，在征得患者同意并签署知情同意书之后研究正式开始，患者透析方式改为APD（福州东泽医疗器械有限公司，型号PD-GO）治疗，方式为NIPD，白天干腹，夜间给予葡萄糖透析液进行交换，葡萄糖浓度为1.5%或2.5%，每日总量为10～12 L，每次灌入800-1000 mL，腹腔停留2小时进行交换，每日交换8～10次，共8～12 h，共透析3天；②对症支持治疗：APD治疗时同时进行病因治疗，使用硝普钠注射液或硝酸甘油扩张血管、短时间使用洋地黄制剂；有残余肾功能患者使用呋塞米利尿剂利尿；合并高血压和糖尿病的患者使用降压与降糖药物；积极控制感染、纠正贫血等综合治疗。 　　1.3 观察指标及疗效判断 　　（1）APD治疗前后的观察指标：①客观指标：BNP、血清钾、血肌酐、左室射血分数（LVEF）； 　　主观指标：心功能NYHA评级；②观察APD治疗前后呼吸困难、紫绀程度、水肿程度、肺部听诊情况等症状的变化情况。 　　（2）疗效判断标准：①治愈：急性左心衰及高钾血症症状完全消失；②好转：血钾恢复正常，左心衰竭症状较发病时缓解，心功能恢复至Ⅰ、Ⅱ级；③无效：急性左心衰及高钾血症症状无明显缓解。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 临床表现 　　23例患者经APD治疗后，4例患者呼吸困难、强迫坐位、发绀、水肿、两肺湿性??音症状消失，1