预设医疗指示近年的发展.PDFVIP

預設醫療指示: 近年的發展 陳兆愷法官 [預設醫療指示] •開始為人關注接受 •[預設醫療指示]([AD]) 沒有清晰明確定義 預設醫療指示的定義 •病人預先簽定有關未來為他自己的醫療 方法的同意書 •沒有解釋 •有誤導成分 預設醫療指示的定義 •學者: 口頭或書面有關對病人未來醫療方法的指示 •在神智清醒有充足資料情況提出於失去決定能力 後才能有效 •定義並不全面沒有說出什麼情況可執行什麼醫療 方法 預設醫療指示的定義 •英國案例(參看Bland 案.): 病人自决原則 醫療必須得病人同意 •病人還可表明同意接受或拒絕治療或維 持生命的治療時的同意書 •沒有說明什麼病情才可執行指示 預設醫療指示的定義 •醫院管理局採取法律改革委員會2006年[預設 醫療指示樣本] •可指示病情到了末期或處於持續植物人狀況 或不可逆轉的昏迷或有其他特定的晚期不可 逆轉的生存受限疾病時醫護人員對他作出某 些醫護及治療 [AD]與[安樂死]不同 • 相同之處: 必須在神智清醒時發出指示最終目的希望早點離世. [AD] 安樂死 指示在未來特定情況下執行 指示盡快或短期內執行 接受或拒絕接受某些醫療間接令病人 接受某些醫療步驟直接令病人死亡 失救死亡 與接受治療必須事先獲得病人同意的 安樂死是現時法律所不容許協助的人 原則有關不涉違法 包括家人及醫護人員都要承擔法律責 任 [AD] 包含什麼? •(一) 為何需要預設指示? •病人現時神智清醒可以自主和自願地作出決定和指示 •將來需要作出決定時卻因病情未必有能力作出決定和指 示 •現在所作出的決定和指示是未來才進行 [AD] 包含什麼? •(二) 指示是向誰而發出? •將來要治療及照顧該病人的醫謢人員直接執行指示 •家人直接或間接告知家人自己的意願和決定 [AD] 包含什麼? • (三) 向他們預先發出指示的義意 • 醫護人員: • (1) 必須慎重加以考慮或執行; • (2) 遵照指示法律上受保障除非情況大不相同 •家人: • (1) 避免除代病人作困難決定 • (2) 避免發生爭執 • (3) 避免事後內疚和不安 • (4) 避免因爭執而闹上法庭 [AD] 包含什麼? •(四) [AD]包括什麼醫療指示? •不包括安樂死 因不合法 •一般情況下如小孩或已昏迷病人醫護人員有專業責任使病 人康復搶救生命延續生命減輕痛苦但很難兩存其美 •當病人沒有康復希望或疾病到了末期或生命臨近終結醫 護人員應否進行成功率極低的手術或繼續使用人工延續生 命的治療 •醫護人員作出專業決定前 病人同意非常重要 [AD] 包含什麼? •(五) 執行[AD]指示的後果 •病人會因停止續命治療或不施救治而失救提早 死亡病人及家人必須明白和接受 [AD] 包含什麼? •(六) [AD]有何效力? •醫護人員都會尊重及承認指示 •必須清楚寫出病人決定表達願意接受或拒絕治療或醫療 步驟 •放棄接受維持生命的治療更應清楚列明 • 目前香港沒有法律制定法律改革委員會不建議現在立法 讓社會更多了解 [AD] 包含什麼? •(七) [AD]可否取消或修改 •病人可隨時取消或修改 如改變決定或新治療 方法 [AD] 所涉及的問題 •引起連串問題討論有助了解問題性質有 助化解醫護人員實際問題[AD]可舒緩或 解決問題立法有助解決問題但有些問題 就是有法律也未必可以完全避免 道德問題 •生命誰主宰? 無義意尊嚴是否仍是生命? •活着痛苦, 對家人社會負擔是對是錯? •自我選擇早點離世是對是錯? •生命價值生活權利