肱动脉肘正中静脉吻合内瘘在血液透析中应用研究.docVIP

肱动脉肘正中静脉吻合内瘘在血液透析中应用研究 　　【摘要】 目的 探讨肱动脉-肘正中静脉吻合内瘘的优点以及存在的不足,为其在临床的应用和维护提供参考。方法 观察组肱动脉-肘正中静脉吻合内瘘患者20例,对照组桡动脉-头静脉吻合内瘘患者20例,比较两组的平均血流量、KT/V值、及血栓形成、肿胀手综合征、假性动脉瘤、感染的发生率。结果 肱动脉-肘正中静脉吻合内瘘可以提供较高的血流量,KT/V值增加,假性动脉瘤的发生率较对照组高。结论 肱动脉-肘正中静脉吻合内瘘可作为血管条件欠佳的透析患者一种成功的选择。 　　【关键词】 动静脉内瘘;肱动脉;血液透析 　　 　　血液透析是维持尿毒症患者生命的最重要方法之一,而血管通路是保证血液透析顺利进行的首要条件,是尿毒症患者的生命线。自体动静脉内瘘是目前血液透析患者最常用最实用的永久性血管通路。一般情况下,前臂桡动脉-头静脉吻合内瘘为造瘘的首选途径。但在临床中,对一些血管条件较差如弹性欠佳、血管较细的患者,前臂造瘘多次失败患者或糖尿病患者,可选择肱动脉-肘正中静脉内瘘吻合术。为进一步探讨肱动脉-肘正中静脉吻合内瘘在临床应用的优势和存在的不足,笔者进行了肱动脉-肘正中静脉吻合内瘘对比常用的桡动脉-头静脉吻合内瘘的临床研究,现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选择我中心2004年3月至2009年5月血液透析患者40例,观察组肱动脉-肘正中静脉吻合内瘘患者20例,男8例,女12例,平均年龄为(55.55±15.03)岁,原发病梗阻性肾病5例,糖尿病肾病4例,慢性肾小球肾炎6例,系统性红斑狼疮1例,高血压肾病2例,多囊肾1例,肝肾综合征1例;对照组桡动脉-头静脉吻合内瘘患者20例,男8例,女12例,平均年龄为(55.05±15.58)岁,原发病梗阻性肾病6例,糖尿病肾病4例,慢性肾小球肾炎6例,系统性红斑狼疮1例,高血压肾病2例,多囊肾1例。所有患者均符合以下条件:①应用费森尤斯4008S透析机,进行碳酸氢盐透析,4 h/次,每周3次;②使用百特190透析器透析,洁瑞16G穿刺针进行内瘘穿刺;③透析过程均超滤脱水,超滤率恒定;④透析中使用低分子肝素钙抗凝;⑤透析后以无菌纱块按压约30 min。 　　1.2 方法 比较和分析观察组和对照组患者透析时的平均血流量、KT/V值、并发症的发生率,包括血栓形成、肿胀手综合征、假性动脉瘤和感染的发生率。 　　1.3 统计学方法 由SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。平均血流量和KT/V值以均数±标准差(x±s)表示。采用t检验,并发症的发生率采用卡方检验,以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 从表1可见,观察组的透析血流量和KT/V值高于对照组,差异有统计学意义。 　　2.2 从表2可见,观察组的假性动脉瘤的发生率高于对照组,差异有统计学意义。血栓形成、肿胀手综合征和感染等并发症的发生率差异无统计学意义。 　　表1 　　 　　平均血流量和KT/V的比较(x±s) 　　 　　组别例数血流量KT/V 　　观察组20270.50±21.391.70±0.17 　　对照组20242.50±28.811.52±0.24 　　P值0.0010.01 　　 　　表2 　　 　　并发症的发生率的比较(例,%) 　　 　　组别例数血栓形成肿胀手综合征假性动脉瘤感染 　　观察组202(10)1(5)11(55)1(5) 　　对照组201(5)0(0)4(20)0(0) 　　P值0.54810.0221 　　 　　3 讨论 　　随着社会人口老龄化的发展和国民医疗卫生水平的不断 　　? 　　作者单位:519000珠海,中山大学附属第五医院血液净化中心(罗杏英 李杰), 　　心内二科(肖菲娜) 　　 　　提高,越来越多的老年肾脏病患者和糖尿病患者,选择了血液透析的治疗方式。由于这些人群的血管条件普遍较差,不易建立桡动脉-头静脉吻合内瘘或多次建立桡动脉-头静脉吻合内瘘后失功,那么,肱动脉-肘正中静脉吻合内瘘可成为患者血管通路的一个好选择。 　　从笔者的回顾性研究中,可以看出,桡动脉-头静脉吻合内瘘和肱动脉-肘正中静脉吻合内瘘两者的血栓形成率和肿胀手综合征的发生率无明显差异。 　　与常用的桡动脉-头静脉吻合内瘘相比,肱动脉-肘正中静脉吻合内瘘在血液透析中可以提供更高更稳定的血流量,保证了透析的顺利进行,从而保证了患者透析的充分性,对提高维持性血液透析患者的长期生存质量有极其重要的意义。 　　从结果可以看出,肱动脉-肘正中静脉吻合内瘘患者的平均KT/V值明显高于前臂组。肱动脉-肘正中静脉吻合内瘘为血液透析患者提供了较高的持续稳定血流量是患者KT/V值增加的一个基本原因