肱骨近端锁定加压钢板在复杂肱骨近端骨折治疗中应用.docVIP

肱骨近端锁定加压钢板在复杂肱骨近端骨折治疗中应用 　　【摘要】 目的：评价肱骨近端锁定加压钢板（ Philos）治疗复杂肱骨近端骨折的效果。方法：自2009年3月-2014年11月笔者所在医院采用Philos系统治疗42例肱骨近端粉碎性骨折患者，其中男18例，女24例；年龄45～78岁，平均54.2岁。根据Neer分型：三部分骨折25例，四部分骨折17例，均采用Philos内固定治疗。 结果：42例患者术后获12～24个月（平均16.8个月）随访。按照Neer功能评分评定疗效：优24例，良15例，可2例，差1例，优良率为92. 8%。结论：应用Philos系统治疗复杂肱骨近端骨折具有显著疗效。 　　【关键词】 肱骨骨折； 近端； 锁定加压钢板 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0028-02 　　肱骨近端骨折是包括肱骨头、大结节、小结节及肱骨干骺端的骨折，此部位的骨折约占全身骨折的5%。国内有学者研究发现60岁以上是发病的高发年龄段，其发生率与老年患者骨质疏松有关[1]。大部分肱骨近端骨折移位不明显，且肩关节为人体活动范围最大的关节，通常保守治疗效果理想，但对于Neer三部分、四部分骨折，手术仍是良好的选择。笔者所在科室2009年3月-2014年11月共收治42例肱骨近端三或四部分骨折患者，疗效较好，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　自2009年3月-2014年11月平煤神马医疗集团总医院创伤骨科共收治42例肱骨近端粉碎性骨折患者，男18例，女24例；年龄45～78岁，平均54.2岁。致伤原因：摔伤30例，交通伤12例，均为新鲜骨折。术前根据X线及CT骨折移位的程度进行Neer分型：三部分骨折25例，四部分骨折17例，均采用Philos内固定治疗。 　　1.2 方法 　　所有患者入院后均常规行肩关节正位、穿胸位X线及CT三维重建检查，同时完善常规检查，对合并其他内科疾病（糖尿病、高血压、冠心病等）的患者术前给予相应的内科治疗。 　　所有手?g均在臂丛麻醉或全身麻醉下，患者取沙滩椅位，采用经三角肌胸大肌入路，以头静脉为标志，将其同三角肌牵拉向外侧，胸大肌牵向内侧，暴露骨折端。复位骨折块后克氏针临时固定，将肱骨近端解剖锁定加压板置于肱二头肌长腱的外侧，C型臂透视下确认复位情况及钢板位置，避免过高导致术后肩峰撞击。位置满意后依次打入螺钉固定。大小结节以涤纶编制线缝合固定于钢板孔上。充分止血后，放置引流，缝合伤口，常规放置引流管24～48 h。 　　根据术中固定情况，若固定可靠，无严重肩袖损伤，术后第一天即可开始进行被动功能锻炼。术后4～6周，可增加过头顶的滑轮式锻炼。术后6～8周，可做拉伸和主动活动锻炼。术后10～12周，开始进行弹力带力量锻炼。 　　1.3 观察指标 　　按Neer评分标准评分，疼痛评分35分，功能评分30分，肩关节活动范围评分25分，解剖位置评分10分。上述4项得分相加，≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，≤70分为差[2]。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。 　　2 结果 　　42例患者术后获12～24个月（平均16.8个月）随访。术后12个月均获得骨性愈合，其中2例发生四部分骨折患者出现肱骨头缺血坏死、畸形愈合。按照Neer功能评分评定疗效：优24例，良15例，可2例，差1例，优良率为92.8%。 　　3 讨论 　　在20世纪，关于肱骨近端骨折的非手术治疗，被认为是一种可接受的方法。治疗模式包括牵引，手法复位和固定，主要强调早期功能锻炼。然而随着老龄社会的发展及交通事故的增多，因骨质疏松及高能量损伤造成的复杂骨折呈上升趋势。针对Neer三部分、四部分骨折的治疗，虽然临床上有所争议，然而大部分的学者仍坚持手术治疗能较大限度的恢复肩关节功能。因此内置物的选择显得尤为重要，与传统钢板比较，Philos系统钢板具有更强的抗扭转性能，其角稳定性可避免螺钉退出、松动及内固定失败[3]。 　　3.1 肱骨近端的解剖结构 　　因为肩关节是人体活动范围最大的关节，因此肱骨近端的骨性解剖结构有其自身特点：肱骨头与肱骨干的倾斜角度平均130°，而肱骨的后倾角平均为20°。而肱骨近端丰富的血运则主要由旋肱前动脉提供。旋肱前动脉的升支在肱二头肌外侧上行，在关节面下方进入肱骨头形成弓行动脉，供应肱骨头的大部分血供。因此对于Neer四部分骨折，外科颈骨折移位，大小结节骨折分离。肱骨头脱位，肱骨头血运破坏大，坏死风险高，而外展嵌插型则坏死率较低[4]。然而术者对于软组织的过度剥离，也将会损伤残余的肩关节血供，增加骨坏死的风险。 　　3.2 Phiols