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肱骨髁上骨折患者临床观察及护理 　　摘要：目的 探讨肱骨踝上骨折患者的临床观察及护理方法?方法 针对我科收治的34例肱骨踝上骨折的患者进行密切的临床观察和有效地护理方法?结论 对肱骨踝上骨折的患者进行精心有效地护理措施，减少了并发症的发生，减轻了患者的痛苦，提高了治愈率，提升了患者的满意度? 　　关键词：肱骨踝上骨折；临床观察；护理措施 　　【中图分类号】R274.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0180-02 　　肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折?约占全身骨折的11.1%，占肘部骨折的50%～60%，是儿童最为常见的骨折，多见于5～12岁儿童?下面将肱骨髁上骨折患者的临床观察及护理阐述如下? 　　1病因及发病机制 　　1.1病因 　　1.1.1直接暴力 　　少见? 　　1.1.2间接暴力 　　是引起髁上骨折的常见原因?滑跌时，患儿手掌或肘部触地，暴力传递至髁上处引起骨折?手掌着地，暴力向后上方传递，骨折远端向后上方移位?肘部着地，暴力向前上方传递，骨折远端向前上方移位? 　　2病理 　　2.1类型 　　2.1.1无移位型 　　如裂纹?线形骨折，无移位或前倾角增大?减少畸形? 　　2.1.2伸直型 　　多见?远端向后上方移位，近端向前下方移位?远端尚可向尺侧或桡侧移位?向前?下方移位的近折端，有损伤肘窝血管或神经的可能? 　　2.1.3屈曲型 　　少见?远端向前上方移位，近端向后下方移位?暴力主要沿鹰嘴传递，易形成内髁压塌，远端向尺侧移位? 　　2.2特点 　　可形成无移位骨折?远端容易向尺侧移位?容易遗留肘内翻畸形? 　　3临床特点 　　3.1临床表现 　　局部疼痛?肿胀及畸形明显，肘关节活动障碍，检查时骨擦音及假关节活动，肘后三点关系正常?伸直型肱骨髁上骨折易损伤肱动脉及正中神经?桡神经?尺神经，引起前臂骨筋膜室综台征，治疗不及时可导致缺血性肌挛缩，严重影响手的功能? 　　3.2辅助检查 　　肘部正侧位X线检查可确定骨折部位和类型? 　　4护理问题 　　4.1有体液不足的危险 　　与创伤后出血有关? 　　4.2疼痛 　　与损伤?牵引有关? 　　4.3有周围组织灌注异常的危险 　　与神经血管损伤有关? 　　4.4有感染的危险 　　与损伤有关? 　　4.5躯体移动障碍 　　与骨折脱位?制动?固定有关? 　　4.6潜在并发症 　　脂肪栓塞综合征?骨筋膜室综合征?关节僵硬等? 　　5护理目标 　　5.1患者生命体征稳定? 　　5.2患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加? 　　5.3能维持有效的组织灌注? 　　5.4未发生感染或感染得到控制? 　　5.5保证骨折固定效果，患者在允许的限度内保持最大的活动量? 　　5.6预防并发症的发生或及早发现及时处理? 　　6护理措施 　　6.1术前护理 　　6.1.1心理护理 　　因儿童语言表达能力差，不能准确叙述自己的不适及要求，应关心爱护患儿，及时解决他们的痛苦与需要? 　　6.1.2饮食 　　给予高蛋白?高维生素，含钙丰富的饮食，注意食物的色?香?味，增加患儿食欲? 　　6.1.3体位 　　患肢采用石膏托于肘关节屈曲位固定，于患肢下垫枕，使其高于心脏水平，减轻肿胀?行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时，取平卧位? 　　6.1.4警惕前臂骨筋膜室综合征 　　伴有正中神经损伤时，注意观察神经功能恢复情况，并给予相应的护理?由于肱动脉受压或损伤，或严重的软组织肿胀可引起前臂骨筋膜室综合征，如不及时处理，可引起前臂缺血性肌挛缩?当患儿啼哭时，应密切观察是否有“5 P”征象：①剧烈疼痛（pain）：一般止痛剂不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛；②患肢苍白（pallor）或发绀；③肌肉麻痹（paralysis）：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，压痛明显；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸手指时，疼痛加剧；④感觉异常（paresthesia）：患肢出现套状感觉减退或消失；⑤无脉（pulseIessness）：桡动脉搏动减弱或消失?如出现上述表现，应立即松开所有包扎的石膏?绷带和敷料，并立即报告医生，紧急手术切开减压? 　　6.1.5功能锻炼 　　向患儿及家长讲明功能锻炼的重要性，取得家长的重视?理解和合作?反复示范功能锻炼的动作要领，直到家长和患儿学会为止? 　　早?中期：复位及固定后当日开始做握拳?伸指练习?第2日增加腕关节屈伸练习?患肢三角巾或前臂吊带胸前悬挂位，做肩前后?左右摆动练习?1周后增加肩部主动练习，包括肩屈?伸?内收?外展与耸肩，并逐渐增加其运动幅度? 　　晚期：骨折固定去除后增加关节活动范围的主动练习，包括肘关节屈?伸?前臂旋前和旋后?