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肱骨骨折手术入路研究进展 　　[摘要] 由于肱骨神经血管和肌肉解剖的复杂性，所以选择一个真正“安全”的手术入路变得相对困难。肱骨干骨折的治疗方法正经历着向更积极、频繁的手术内固定的方向发展。肱骨外科手术方法主要围绕复杂的上臂神经解剖而设计。上臂有广泛的神经、动脉和静脉，在任何手术暴露中都应给予保护。对肱骨骨折固定术的最终目标是刚性稳定，并允许早期功能锻炼。术中首要是对神经血管的保护，其次为肱三头肌和屈肘肌群。现对肱骨骨折手术入路的方式予以综述。 　　[关键字] 肱骨；骨折；手术入路；桡神经 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）23-0165-04 　　[Abstract] There are challenges to choose a safe operative approach of humeral fracture due to the complexity of nerves， vessels， and muscles around the humerus. However， the treatment for humeral fracture is on a way of more positive and frequent internal fixation. Surgical methods of humeral surgery are designed on the basis of the complicated nervous anatomy of the upper arm， which has extensive nerves， arteries， and veins and should be protected in any surgical exposures. The terminal goal of humeral fracture fixation is stiff stability， and allowing of early functional training. During operations， the first thing is to protect nerves and vessels， and then is to protect the triceps muscle and flexors of elbow. This article is a review of operative approaches of humeral fracture. 　　[Key words] Humerus； Fracture； Operative approach； Radial nerve 　　肱骨外科手术方法主要围绕复杂的肩部和上臂的神经解剖而设计。肱骨可划分为三个区域：肱骨近端、肱骨干、肱骨远端。据文献报道，肱骨外科手术中经典的暴露和一些最近发展的延伸暴露方法均有优势和劣势。最重要的是掌握上臂的神经血管解剖。肱骨的各种手术入路包括：前侧入路、前外侧入路、肱三头肌劈开入路、肱三头肌两侧入路和后外侧扩展入路。选择何种手术入路治疗肱骨骨折取决于骨折的类型、累及关节面的范围和手术方式等。选择合适的手术入路对患者术后功能的恢复产生重要影响。在术中需要注意的问题甚多，对神经的保护尤为重要，桡神经在后侧和外侧入路中存在较大的损伤风险。 　　1 臂部的解剖 　　1.1 肱骨的形态特征 　　肱骨是上肢最大的骨，它是连接近端的盂肱关节和组成肘关节的尺桡骨。肱骨分为三个部分：肱骨近端、肱骨干、肱骨远端。肱骨近端由四部分组成：肱骨头、大结节、小结节、近侧干骺端。半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂相连。肱骨头周边呈浅沟状，称为解剖颈。近端与肱骨干的移行处为外科颈，是肱骨近端骨折最常见的部位。肱骨干呈管状，并有两个重要突出特征：前外侧的三角肌粗隆和螺旋形的桡神经沟。三角肌附着在三角肌粗隆上，并由腋神经支配。桡神经沟内走行桡神经和肱深动脉[1]。肱骨远端呈扇形，向下形成两个关节面，支撑肘关节面，其两侧凸起为内、外上髁。 　　1.2臂部的神经 　　手臂上主要有5条神经走行：腋神经、尺神经、桡神经、正中神经和肌皮神经。臂的大部分神经和动脉都走行在前隔的内侧面上。腋神经走行在肩胛下肌的外侧面，肌腱内侧3～5 mm[2]。肌皮神经穿喙肱肌，喙突远端约5～8 cm[3]。于肱二头肌和肱肌之间下行，在肘关节的外上方穿深筋膜沿前臂外侧下行，称前臂外侧皮神经。正中神经沿肱二头肌内侧走行于肱动脉的外侧。尺神经源于臂丛的内侧束，走行于肱动脉的后内侧。在手臂中部伴行尺侧上副血管，穿内侧肌间隔在内上髁后的尺神经沟内[3]。桡神经为臂丛后束的延续，经