肱骨近端内固定锁定系统治疗肱骨近端复杂骨折效果分析.docVIP

肱骨近端内固定锁定系统治疗肱骨近端复杂骨折效果分析 　　[摘要] 目的 分析肱骨近端内固定锁定系统（PHILOS）治疗肱骨近端复杂骨折的效果。 方法 将肱骨近端复杂骨折患者46例随机均分为研究组与对照组，对照组采取常规手术处理，研究组采取PHILOS治疗。术后采用肩关节Constant功能评分与肩关节X线对两组患者进行疗效评价，并对比分析。 结果 所有患者皆予以11个月随访，其中X线检查显示，研究组发生肱骨头坏死2例（8.70%），对照组发生6例（26.09%），研究组的肱骨头坏死发生率明显低于对照组（P0.05）；研究组的肩关节Constant功能评分为（82.54±2.71）分，对照组为（74.36±2.03）分，研究组的肩关节Constant功能评分明显高于对照组（P0.05）。 结论 PHILOS治疗肱骨近端复杂骨折可取得比较良好的效果，患者术后肩关节功能恢复良好，同时术后肱骨头坏死率较低，值得借鉴。 　　[关键词] 肱骨近端复杂骨折；肱骨近端内固定锁定系统；骨科 　　[中图分类号] R274.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0028-03 　　肱骨近端骨折属于骨科常见疾病，好发于老年人群，研究显示，复杂骨折占了全身性骨折的4%～5%[1]，必须引起高度重视。肱骨近端复杂骨折类型复杂，预后较差，采取保守治疗效果不佳，往往需要予以手术治疗。从近几年的研究来看，肱骨近端复杂骨折患者手术治疗的成败关键在于骨折端是否稳定固定，特别是严重粉碎性骨折与有骨质疏松的患者[2]。肱骨近端内固定锁定系统（proximal humeral internal locking system，PHILOS）属于角稳定性内固定装置系统，在肱骨近端复杂骨折中的应用越来越广泛，而且效果也十分明显。本院近几年逐渐将其应用在临床中，取得了不错的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将本院2011年2月～2013年7月接诊的肱骨近端复杂骨折患者46例作为研究对象，患者全部签署知情同意书愿意配合本次研究。随机将患者分为研究组与对照组，各23例，其中对照组：男13例，女10例；年龄25～76岁，平均（45.7±4.2）岁；致伤原因：12例交通伤，5例高处坠落伤，6例摔伤；Neer分型：三部分骨折15例，四部分骨折8例。研究组：男12例，女11例；年龄24～75岁，平均（45.4±4.5）岁；致伤原因：11例交通伤，5例高处坠落伤，7例摔伤；Neer分型：三部分骨折14例，四部分骨折9例。两组患者在年龄、性别、致伤原因、Neer分型等一般资料方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者采取常规手术治疗，患者经臂丛神经麻醉后，术者指导其取平卧位并躺下，尽量保持肩关节外展45°，术者将患者的皮肤筋膜切开后，将碎骨片与血肿清除，不必将与骨折块连接的软组织剥离，之后将肱二头肌长头腱、大小结节作为手术复位标志行复位术处理。 　　研究组患者采取PHILOS治疗，具体的手术操作方法为：患者进入手术室后，取沙滩位，行常规入路，利用克氏针行撬拨复位，然后采用PHILOS钢板行固定处理，同时做好肩袖探查与修补，并常规放置引流装置[3]。术后3 d左右，根据患者的恢复情况将引流装置拆除，同时及时做好消毒与抗感染等处理；要求患者将前臂屈肘成直角（90°），利用三角巾等物品进行悬吊（一般为悬吊于脖子），悬吊时间为3 d，然后从第3天开始进行肩膀摆动练习，14 d后积极鼓励患者行上举训练（具体要根据患者的康复情况而定，比如严重粉碎性骨折一般为术后第21天开始）；术后第30天开始，根据患者的手术创口结痂情况，积极鼓励其主动加强功能锻炼[4]；及时对患者进行随访，每月应回院复查1次X线片，直到骨折愈合为止。 　　1.3 观察指标 　　术后采取肩关节Constant功能评分与肩关节X线对两组患者的临床疗效进行评价，包括坏死情况、肩关节评分及优良率等。 　　1.4 疗效评价标准 　　疗效评价标准根据肩关节Constant功能评分[5]进行评定，总分为100分，包括疼痛感15分、日常生活能力20分、活动能力40分、三角肌力量25分，其中优：总分≥90分；良：总分80～89分；一般：总分70～79分；差：总分70分。 　　1.5 统计学处理 　　本研究相关数据全部录入Excel表格中，同时采用统计学软件SPSS 18.0处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组肱骨头坏死率的比较 　　所有患者皆予以11个月随访，其中X线检查显示研究组发生肱骨